Toux persistante chronique chez les adultes

La toux est une réaction non spécifique à l’irritation partout entre le pharynx et les poumons. Toux peut être divisé en toux auto-limitation aiguë, qui dure moins de 3 semaines, ou toux persistante chronique, qui dure généralement pendant plus de 8 semaines. Une toux qui dure pendant une période intermédiaire de 3-8 semaines est appelé subaiguë toux.

Épidémiologie de la toux persistante

La toux chronique durant plus de 8 semaines est commun dans la communauté. La toux chronique est rapporté par 10-20% des adultes.
Les facteurs de risque comprennent l’atopie et le tabagisme. Toux peut être liée au travail et une histoire d’occupation approfondie est très important dans l’évaluation.

Physiologie de la toux persistante

Le réflexe de toux est déclenché par des modifications ou des irritants mécaniques ou inflammatoires des voies aériennes. La voie afférente est via le nerf vague pour les neurones respiratoires appelée «centre de la toux ‘dans le tronc cérébral. Centres corticales supérieures contrôlent également la toux. La toux chronique tend à être inhibée pendant le sommeil. Toux chronique est souvent associée à une hyper-réactivité bronchique (hyperréactivité bronchique), qui peut persister en l’absence de l’événement initiateur de la toux. Hyper-réactivité bronchique est définie comme un état ​​de sensibilité accrue à une grande variété de stimuli de rétrécissement des voies respiratoires, par exemple, exercice, l’air sec ou froid, hypertonique ou hypotonique aérosols. Il se produit dans l’asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), mais peut aussi se produire en l’absence d’une maladie pulmonaire.

Étiologie de la toux persistante

La plupart des cas de toux gênante reflètent la présence d’un aggravant (asthme, les médicaments, l’environnement, le reflux gastro-oesophagien, la pathologie des voies aériennes supérieures) à un individu sensible. Les causes les plus fréquentes de toux chronique, autres que le tabagisme chez les adultes, sont rhinorrhée postérieure, l’asthme et la maladie du reflux gastro-oesophagien (RGO).

Les causes courantes de la toux persistante

Fumeurs (active ou passive).
Asthme (et ses variantes, à savoir la variante de la toux asthme, la bronchite à éosinophiles) – qui sont tous répondant aux stéroïdes.
MPOC.
GORD.
Sécrétions post-nasales.
L’environnement de la pollution, en particulier les particules PM10 (particules de 10 micromètres ou moins).
L’enzyme de conversion.
L’exposition professionnelle à des irritants (y compris les travailleurs agricoles, les travailleurs exposés à des conditions acides chauds dans une usine de la bouteille, et les travailleurs exposés aux piments chauds).
Coqueluche – chez les jeunes adultes et peut être plus fréquente qu’on ne le supposait auparavant.

Les causes moins fréquentes de la toux persistante

Cardiovasculaire – l’insuffisance ventriculaire gauche, d’embolie pulmonaire, un anévrisme aortique.
Les infections chroniques – bronchectasie, la tuberculose, la fibrose kystique, abcès du poumon.
Toux post infectieuse – peut-être plus de chances après une infection par Mycoplasma pneumoniae (une bactérie parasite), la pneumonie à chlamydia et la coqueluche.
Les maladies pulmonaires interstitielles parenchymateuses – la fibrose pulmonaire, l’emphysème, la sarcoïdose.
– Les tumeurs cancéreuses du poumon, carcinome métastatique, lymphomes, tumeurs du médiastin, tumeurs bénignes.
Conditions des voies respiratoires supérieures (autres que la rhinite chronique, ci-dessus) – agrandissement chronique des amygdales, l’apnée obstructive du sommeil, ronflements chroniques, irritation de conduit auditif externe. Problèmes laryngés sont de plus en plus reconnus comme faisant partie de la toux chronique.
Corps étranger dans les grandes voies respiratoires – récurrente aspiration, corps étranger inhalé, sutures bronchiques.
Il est rare, la toux peut être dû au cardiaques arythmies.
Toux seulement quand couchée – peut être due à l’effondrement des grandes voies aériennes.
Panbronchiolite diffuse – une cause reconnue au Japon, répond à de faibles doses d’antibiotiques macrolides (mais résistant aux stéroïdes).
La toux chronique peut être une présentation d’un tic involontaire complexe (par exemple que parfois vu dans syndrome de Tourettes)
Une petite étude a suggéré que la carence en vitamine B12 contribue à la toux chronique (peut-être en raison de la neuropathie sensorielle).
Idiopathique ou psychogène – un diagnostic d’exclusion.

Histoire de la toux persistante

Nature de la toux – seche, crachats, sang.
Motif de la toux – durée, la fréquence, nocturne, l’association avec de manger ou de parler.
Histoire de l’atopie?
Le tabagisme et l’occupation.
Médicaments (ACE en particulier les inhibiteurs).

Examen de la toux persistante

Les signes systémiques, par exemple fièvre, perte de poids, lymphadénopathie.
Signes supérieure des voies respiratoires, par exemple, l’enrouement, la parole nasale.
Signes de la poitrine focaux.
Système cardiovasculaire.
Débit expiratoire de pointe.

Une évaluation plus poussée de la toux persistante

Prochaines étapes:

Des tests sanguins – FBC (infection, éosinophilie), ESR / CRP (infection, tumeur, maladies du tissu conjonctif).
Évaluer les autres facteurs, par exemple la maladie de reflux, la rhinite, la profession (il peut y avoir plus d’un facteur provoquant toux chronique). Essayez le traitement de ceux-ci (ou de retirer la cause, si professionnelle) pour une période limitée à observer la réponse.
Évaluer l’inflammation des voies respiratoires éosinophile – par l’analyse de l’expectoration induite ou procès de stéroïdes (la prednisolone 30 mg par jour pendant deux semaines).
Possibles de nouvelles enquêtes incluent:

Test de provocation bronchique (méthacholine ou l’histamine) – résultat positif soutient diagnostic de l’asthme, la toux, mais peut-être répondant aux stéroïdes, même si elle est négative.
Analyse de l’expectoration induite.
Bronchoscopie – si l’inhalation d’un corps étranger est suspectée, ou lorsque des causes communes ont été exclus.
Échocardiogramme ou d’autres enquêtes cardiaques – si une cause cardiaque est suspectée cliniquement.
24 heures analyse du pH et / ou manométrie œsophagienne.
Radiologie du sinus, par exemple tomodensitométrie ou IRM.
Haute résolution de scanner du thorax – mais il est faible rendement diagnostique dans ce scénario.
L’évaluation de la réponse:

Elle Peut utiliser une échelle de toux visuelle analogique, le questionnaire de toux Leicester ou un défi à la capsaïcine.

Gestion de la toux persistante

Vue d’ensemble:

Traiter la cause (s) sous-jacent, si possible (voir «L’évaluation initiale, l’enquête et le traitement dans les soins primaires» et les sections «plus d’évaluation», ci-dessus).
Une stratégie «essai de traitement» est souvent le cas, faire en sorte que chaque traitement est utilisé pendant une durée suffisante, par exemple de huit semaines pour les stéroïdes inhalés, 12 semaines pour le traitement anti-reflux.
Sevrage tabagique; éviter l’exposition à des irritants.
Si la gestion initiale est infructueuse, l’orientation vers des soins secondaires peut être exigé. Cela peut impliquer un médecin de la poitrine, ORL et / ou gastro-entérologue, selon le contexte individuel.

Traitement symptomatique de la toux

Le traitement médicamenteux
Il existe différents médicaments qui peuvent supprimer partiellement la toux, bien que le réflexe de la toux est extrêmement difficile d’abolir. Aussi, il ya un manque de preuves de l’efficacité de la plupart des médicaments antitussifs. Il n’y a pas de traitements efficaces qui contrôlent la réponse de la toux en soi avec un ratio thérapeutique acceptable.

Les traitements médicamenteux possibles incluent :

Opiacés – codéine; pholcodine (moins-des effets secondaires). Morphine à faible dose peut être efficace (par exemple 5 mg par voie orale), mais les effets secondaires limiter son utilisation. Morphine ou la diamorphine à des doses plus élevées peuvent être utilisées pour sévère, une toux pénible dans les soins palliatifs.
Dextrométhorphane (un ingrédient dans de nombreux over-the-counter préparations) – moins d’effets secondaires que la codéine.
Agents mucolytiques, par exemple erdostéine.
Anticholinergiques, par exemple ipratropium bromure.
Il y a eu des rapports de cas de profit avec des médicaments à action centrale, par exemple, l’amitriptyline, la paroxétine, la gabapentine et la carbamazépine.
GABA B agonistes, par exemple le baclofène.
La nicotine peut avoir un effet antitussif; remplacement de la nicotine peut réduire la toux dans la période subaiguë après l’arrêt du tabagisme.

Traitements non médicamenteux de la toux persistante

Orthophonie ou en physiothérapie a montré un bénéfice dans certaines études.
Miel, pastilles, et les préparations contenant du sirop contre la toux adoucissantes ou de glycérol, sont couramment utilisés par les patients souffrant de toux. Il ya peu de preuves de leur efficacité, et la plupart des études ont évalué que leur utilisation pour la toux aiguë chez les enfants.