Pneumonie d’aspiration

Les Résultats de la pneumonie d’aspiration causés par l’inhalation du contenu ou des sécrétions dans l’oropharynx de l’estomac réduisent l’infection des voies respiratoires. Chez de nombreux adultes en bonne santé, de très petites quantités d’aspiration se produisent fréquemment mais les mécanismes de défense normaux (toux, les cils du poumon) enlever le matériel sans aucune séquelle. Cependant, l’aspiration peut provoquer:

Pneumonie chimique: une irritation chimique des poumons, qui peut évoluer vers le syndrome de détresse respiratoire aiguë et / ou une infection bactérienne. Une aspiration aiguë du contenu gastrique dans les poumons peut produire une maladie extrêmement grave et parfois mortelle. Cela a été appelé le syndrome de Mendelson et peut compliquer l’anesthésie, en particulier pendant la grossesse.

Obstruction: grands volumes de matériaux aspirés peuvent entraîner une obstruction des voies respiratoires.

Infection bactérienne: infection des voies respiratoires inférieures peut conduire à l’empyème, abcès du poumon, aiguë insuffisance respiratoire et une lésion pulmonaire aiguë. Pneumonie d’aspiration persistante est souvent due à des anaérobies et il peut évoluer vers abcès du poumon ou même bronchectasie.

Le site habituel pour une pneumonie d’aspiration c’est dans le segment apical et postérieur du lobe inférieur du poumon droit. Si le patient est en décubitus dorsal alors le matériel aspiré peut également entrer dans le segment postérieur des lobes supérieurs.

Épidémiologie de la pneumonie d’aspiration

Il est bien connu qu’il ne représente que 15% des patients atteints de pneumonie acquise dans la communauté.
La pneumonie par aspiration est relativement commune dans l’hôpital et implique généralement une infection avec de multiples bactéries, y compris les bactéries anaérobies.
Il est plus fréquent chez les hommes, les jeunes enfants et les personnes âgées.

Pathogènes de la pneumonie d’aspiration

Les agents pathogènes de la pneumonie par aspiration acquis communautaire sont souvent la flore normale de l’oropharynx, y compris:

Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Anaérobies – par exemple, Peptostreptococcus, Fusobacterium et Prevotella spp.
Streptococcus milleri
Klebsiella pneumoniae – de plus en plus vu chez les personnes alcooliques.

Les agents pathogènes de pneumonie d’aspiration nosocomiale comprennent:

Anaérobies oraux
Cocci à Gram positif – par exemple, Peptostreptococcus. Spp, Peptococcus spp.
Bacilles à Gram négatif – par exemple, les entérobactéries (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter.
Résistant à la méticilline de Staphylococcus aureus.

Les facteurs de risque pour la pneumonie d’aspiration
En l’absence d’une fistule trachéo-oesophagienne, une aspiration importante se produit habituellement seulement pendant les périodes de troubles de la conscience, avec l’œsophagite par reflux en compagnie d’une sténose œsophagienne, ou bulbaire.

Troubles de la conscience: la toxicomanie ou l’alcoolisme, l’anesthésie générale, les saisies, la sédation, l’AVC aigu, les lésions du système nerveux central, la blessure à la tête.
Faible mobilité, à jeun, augmentation de l’âge, maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), sexe masculin et nombre croissant de médicaments.
Troubles de la déglutition: sténose œsophagienne, dysphagie, AVC, paralysie bulbaire, maladies du pharynx (par exemple, le cancer), désordres neuromusculaires (par exemple, la sclérose en plaques).

Autres: fistule trachéo-oesophagienne, la pneumonie associée à la ventilation, le tube nasogastrique, la maladie parodontale, le reflux gastro-oesophagien, la post-gastrectomie, la trachéotomie.

Symptomes de la pneumonie d’aspiration

Les Symptômes non spécifiques – par exemple:
la fièvre
les maux de tête
les nausées
les vomissements
l’anorexie
la myalgie
la perte de poids
La toux
La dyspnée
La douleur thoracique pleurétique
Les expectorations purulentes
Les signes peuvent inclure la tachycardie, tachypnée, diminution des bruits respiratoires et matité à la percussion sur des zones de consolidation,le frottement pleural.
Une infection sévère peut entraîner une hypoxie et un choc septique.

Diagnostic différentiel de la pneumonie d’aspiration

Les autres causes de détresse respiratoire, y compris:

Les autres causes de la pneumonie
Bronchiolite
Croupe
Épiglottite
Corps étranger dans les voies respiratoires
Asthme
Maladie cardiovasculaire
Leucocytose neutrophile,
Électrolytes et la fonction rénale: la déshydratation, le déséquilibre électrolytique,l’hémoculture, et les gaz du sang.

Chez les patients atteints de pneumonie d’aspiration bactérienne, cela peut normalement montrer des organismes résidant dans le pharynx.

La Pneumonie d’aspiration avec l’acquis communautaire est souvent traitée initialement avec le co-amoxiclav. Le métronidazole doit être ajouté s’il existe des preuves de complications – par exemple, des abcès du poumon.

La Pneumonie d’aspiration nosocomiale: la combinaison appropriée chez les patients qui ont déjà été récemment traitée avec des antibiotiques c’est la pipéracilline avec le tazobactam.
Le rôle des stéroïdes est incertain et ne rapporte rien à priori.

La thérapie de soutien à la gestion des fluides, des bronchodilatateurs, et la physiothérapie peut aider.

Complications de la pneumonie d’aspiration

Non traitée, la pneumonie d’aspiration bactérienne peut provoquez des abcès du poumon ou de la bronchectasie avec une Détresse respiratoire aiguë.

La prévention de la pneumonie d’aspiration

Gardez la tête du lit à un angle de 30 °: cela réduit le risque de la pneumonie d’aspiration.
Nasogastrique pour les patients à risque – par exemple, d’une mauvaise réflexe nauséeux, une dysphagie.