œdème de la moelle osseuse

L’IRM chez les patients atteints de maladies rhumatologiques montre souvent un œdème de la moelle osseuse, qui peut être secondaire à des conditions inflammatoires, dégénératives, infectieuses ou malignes mais peut aussi être primaire. Cette dernière condition s’agit d’une étiologie incertaine et elle est également incertaine si elle représente une étape dans la progression de l’ostéonécrose chez certains patients. Les patients avec un œdème de la moelle osseuse primaire ont généralement des douleurs dans les membres inférieurs, communément la hanche, le genou, les chevilles ou les pieds. Le diagnostic est l’un de l’exclusion avec la présence de l’IRM typiques. Le traitement est habituellement conservateur et inclut des analgésiques et reste hors du membre atteint. L’histoire naturelle est que la progression de la résolution des symptômes met un certain nombre de mois et peut avoir un cout financier important pour les patients, dont l’interet est d’avoir une solution santé de qualité que vous pouvez découvrir sur notre comparateur mutuelle. C’est une preuve que le traitement médical est limité, mais des études ouvertes suggèrent que les bisphosphonates peuvent aider à la résolution de la douleur et améliorer les résultats radiologiques. Une décompression chirurgicale est habituellement utilisée en dernier recours.

L’utilisation croissante de l’IRM dans la pratique rhumatologique a conduit à de nouvelles découvertes où les rayons X conventionnels montrent rarement des anomalies. Un exemple est l’œdème de la moelle osseuse, qui est une conclusion commune et peut être observé chez les patients atteints d’arthrite inflammatoire, de spondylite inflammatoire, d’enthésite, d’arthrose , de traumatismes et fractures, d’infections et de cancers ou comme une découverte isolée.

L’œdème de la moelle osseuse à long terme a été d’abord utilisé par Wilson et al. En 1988 il a trouvé des hyper signaux non définis de la moelle osseuse sur les images IRM pondérées en T2 chez les patients avec des douleurs au genou et à la hanche. Ils ont utilisé ce terme à défaut d’un meilleur terme et pour souligner le caractère générique de la condition ‘. Ainsi, alors que l’IRM est sensible pour l’œdème de la moelle osseuse, cela n’est qu’une constatation non spécifique et il reste difficile de savoir si la présence d’un œdème de la moelle osseuse dans des conditions rhumatismales telles que OA et RA est entraînée par le même processus pathologiques. En effet, il existe une controverse quant à savoir si l’œdème est vraiment trouvé dans la moelle osseuse sur ces sites.

L’œdème de la moelle osseuse se trouve sur l’IRM comme une découverte isolée sans cause évidente, le terme syndrome de l’œdème de la moelle osseuse à long terme a été utilisé par les auteurs précédents.

L’étiologie de l’œdème osseux primaire reste incertaine. Il a été suggéré qu’un épisode ischémique local, en raison de plusieurs déclencheurs, peut lancer une chaîne d’événements entraînant un œdème de la moelle osseuse. Toutefois, la preuve est au mieux limitée et inférée à partir des résultats histologiques suggérant une vascularisation anormale, un œdème et un renouvellement osseux accru focal.

Il reste également difficile de savoir si le syndrome de l’œdème de la moelle osseuse primaire est une entité distincte ou représente un stade précoce de l’ostéonécrose. Autrement dit, ces conditions sont distinctes individuelles ou est-elle une maladie unique avec différentes conclusions sur l’échantillonnage clinique et la radiologique au cours de l’histoire naturelle de la maladie, entraînant certains patients à réparer des mécanismes pour éviter l’insuffisance de la moelle osseuse? Ainsi, les syndromes de l’œdème osseux, et la maladie passagère distincte ou le stade précoce potentiellement réversible du cours de l’ostéonécrose partagent’ il une voie de développement commun ?

Les symptômes de l’œdème de la moelle osseuse

La durée des symptômes est variable et dépend à la fois sur la sévérité initiale et l’étendue de la participation eLa durée des symptômes est variable et dépend à la fois sur la sévérité initiale et l’étendue de la participation et de traitement osseux. Les symptômes peuvent durer de quelques semaines à quelques mois. Typiquement la phase initiale consiste à une douleur sévère avec une déficience fonctionnelle progressivement associée à la perte osseuse sur les radiographies simples pendant un certain nombre de mois, suivie d’une résolution spontanée avec une amélioration de la densité osseuse. La plupart des séries suggèrent qu’il faut 3-6 mois pour la résolution des symptômes, bien que chez certains patients, l’état peut durer plus longtemps. Cela dépendra de la sévérité de la présentation initiale et si un traitement spécifique est donné. Chez certains patients, un autre os peut être impliqué dans la même région (par exemple, un autre os dans le pied) ou un os plus lointain soit dans la même branche soit dans le membre controlatéral.

Les endroits de la douleur

Hanche
L’Œdème osseux de la moelle de la hanche a été signalé au cours de la grossesse chez les trois femmes, qui ont utilisé l’ostéoporose transitoire de la hanche, comme elles n’avaient seulement que des rayons X simples à l’image des hanches. Ces patients avaient un cours d’auto-limitation, qui se produit dans la plupart des patients avec une évolution dans le temps de 3-6 mois. Une fracture de la hanche spontanée peut rarement se produire. La Participation de la hanche controlatérale a également été signalée que la hanche initiale récupère. La condition est plus convenablement appelée œdème médullaire du fémur proximal, comme la tête et le col fémoral est impliqué, la participation moins fréquente du trochanter et la cotyle tend à ne pas être affecté. Les facteurs de risque autres que la grossesse comprennent la consommation excessive d’alcool et l’utilisation de stéroïdes et de l’hypothyroïdie, même si aucune des études comparatives ont été réalisées pour évaluer l’ampleur du risque.

Genou
Le genou est également un site commun pour le syndrome de l’œdème de la moelle des os primaire. Comme indiqué ci-dessus, la douleur est habituellement hors de proportion avec les résultats cliniques et un examen normal autre qu’un épanchement trivial. Le genou peut être irritable et le test peut être positif sur le condyle fémoral affecté. Les symptômes peuvent persister pendant des mois. Les facteurs de risque sont similaires à ceux de la participation de la hanche. L’œdème de la moelle osseuse est habituellement vu dans les condyles fémoraux, avec la participation moins fréquente du tibia. La moelle osseuse peut également passer d’un condyle à l’autre au cours de l’état.

Cheville et pied
La cheville et le pied sont moins souvent impliqués par rapport à la hanche et le genou. L’Œdème des tissus mous est une conclusion commune, probablement en raison des structures osseuses étant relativement superficielle. En raison de l’enflure des tissus mous et de l’œdème associé, le diagnostic différentiel doit inclure des arthrites inflammatoires et parfois de la cellulite (où il y a un érythème recouvrant).

La transplantation d’organes solides
La douleur musculo-squelettique dans le membre inférieur en raison du syndrome de l’œdème de la moelle osseuse a été rapportée comme étant commune après une transplantation d’organe solide, et est souvent associée à des inhibiteurs de la calcineurine tels que la ciclosporine. On appelle ce phénomène le syndrome de la douleur d’inhibiteur de la calcineurine. La condition a été signalée avec d’autres inhibiteurs de la calcineurine tels que le tacrolimus. Les symptômes peuvent commencer à partir de 1 à 6 mois après la transplantation et impliquer plusieurs caractéristiques de sites squelettiques. Une augmentation de pré-symptomatique de la phosphatase alcaline sérique total qui persiste pendant et après la rémission des symptômes a été rapportée chez des patients après transplantation rénale.

Grossesse
Il y a une association entre l’ostéoporose transitoire de la hanche et de la grossesse. Des rapports subséquents ont mis en évidence que ce syndrome de l’œdème de la moelle osseuse tend à se produire dans le troisième trimestre, bien que l’incidence demeure incertaine. La participation de la hanche bilatérale a été rapportée, et même la participation d’autres sites du squelette, comme le genou. Un rapport de deux patientes enceintes qui ont développé une douleur de la hanche pendant la grossesse a été diagnostiqué avec l’ostéoporose transitoire de la hanche et a été suivi pendant 10 ans montrant qu’elles avaient une faible densité osseuse radiale lors de la présentation et que cela persistait pendant la durée du suivi. Les auteurs suggèrent que l’ostéopénie existait avant la grossesse.

Le traitement initial est conservateur et se compose d’évitement de roulement de poids et d’immobilisation de la zone touchée. Le contrôle de la douleur est essentielle, et cela peut être nécessaire chez certains patients opiacés.

Une variété de traitements pharmacologiques a été utilisée, bien que les essais contrôlés randomisés soient insuffisantes. Les médicaments qui ont été rapportés comme étant utiles comprennent les glucocorticoïdes, les bisphosphonates, les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de la prostaglandine (telles que l’iloprost). La décompression chirurgicale de base est habituellement utilisée en dernier recours, d’autant que la condition est auto-limitation dans la majorité des patients. Le principal objectif de l’intervention est de réduire la durée de la douleur et de l’invalidité et d’éviter la progression de l’insuffisance de la moelle osseuse (ostéonécrose). Des inquiétudes subsistent par le biais d’une déclaration positive et un manque d’études contrôlées.

Les bisphosphonates
Les bisphosphonates, qui sont osseuses médicaments actifs, qui sont principalement anti-résorption et de ralentir le renouvellement osseux, comme un choix raisonnable de l’agent donnent les preuves de renouvellement osseux accru focale sur les sites de lésions d’œdème de la moelle osseuse, comme décrit ci-dessus. En outre, l’absorption bisphosphonate est principalement sur les sites de chiffre d’affaires actifs, donc en théorie cela assure la délivrance de médicaments concentrée sur le site de l’œdème de la moelle osseuse.

Des études rapportées de bisphosphonates ont été limités par l’étiquette étant ouverte et non contrôlée. Le pamidronate a été le bisphosphonate utilisé plus fréquemment dans cet état, ce qui reflète sans doute son disponibilité et sa voie d’administration intraveineuse. Des améliorations dans la douleur, l’IRM et la densité osseuse ont été rapportés après une seule perfusion de pamidronate chez les patients avec un œdème de la moelle osseuse. En outre, l’alendronate, la clodronate, l’ibandronate et le zolédronate ont été rapportés comme étant efficace. Dans le cas de l’alendronate et du zolédronate, les doses utilisées étaient similaires à ceux pour le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique.

Iloprost
L’iloprost prostacycline analogique a été utilisé pour améliorer le tissu de l’approvisionnement en sang dans une variété de situations par de multiples mécanismes, y compris la vasodilatation et l’inhibition de l’agrégation plaquettaire. Comme l’ischémie peut être importante dans l’étiologie de la moelle osseuse syndromes œdème, l’iloprost a été étudié chez les patients présentant un œdème des membres inférieurs de la moelle osseuse. Trois petites études non contrôlées ont rapporté l’utilisation d’iloprost par voie intraveineuse chez les patients avec un œdème de la moelle osseuse du fémur proximal, de l’astragale et la post-transplantation œdème médullaire inférieure. Tous ont montré des améliorations dans la douleur et l’IRM. Une plus grande étude récente de 61 patients a montré des résultats similaires. Une étude contrôlée randomisée de 41 patients examinant l’iloprost orale vs tramadol orale dans la gestion de l’œdème de la moelle osseuse du genou a constaté que l’effet analgésique de l’iloprost orale était similaire au tramadol, bien que la régression de la moelle osseuse œdème sur l’IRM a été plus prononcée dans le groupe iloprost.