colite ulcéreuse – Causes, symptômes et traitements

La colite ulcéreuse est une maladie où l’inflammation se développe dans le côlon et le rectum (gros intestin). Le symptôme le plus fréquent lorsque la maladie flambe est la diarrhée mêlée de sang. Le traitement peut généralement soulager une poussée de symptômes. La maladie peut souvent être empêchée en prenant des médicaments, habituellement la mésalazine, chaque jour. La chirurgie pour enlever le côlon si c’est nécessaire dans certains cas.

Les gens atteints de colite ulcéreuse ont un risque accru de développer un cancer du côlon. Ce risque est réduit en prenant la mésalazine chaque jour. Après 8-10 ans, une inspection à l’intérieur du côlon tous les 1-3 ans, en utilisant un coloscope, est généralement conseillé pour les changements précancéreux.

Comprendre l’intestin

L’intestin (tractus gastro-intestinal) est le long tube qui commence à la bouche et se termine au niveau de l’anus.

Les aliments passent dans l’œsophage dans l’estomac, puis dans l’intestin grêle.

L’intestin grêle a trois sections – le duodénum, ​​le jéjunum et l’iléon. La nourriture est digérée dans l’intestin grêle et absorbée dans la circulation sanguine. La structure de l’intestin change alors pour devenir le côlon et le rectum (gros intestin), parfois appelé le gros intestin.

Le côlon absorbe l’eau et contient de la nourriture qui n’a pas été digérée, comme la fibre. Elle passe dans la dernière partie du gros intestin ou deviennent des matières fécales.

Qu’est-ce que la colite ulcéreuse?

La colite ulcéreuse est une maladie du côlon et du rectum (gros intestin).

Le terme Colite signifie inflammation du côlon.
Le terme Ulcéreuse signifie que les ulcères ont tendance à se développer, souvent dans des endroits où il y a une inflammation. Un ulcère se produit lorsque la muqueuse de l’intestin est endommagée et lorsque le tissu sous-jacent est exposé. Si vous pouviez voir l’intérieur de votre tube digestif (intestin), un ulcère ressemble à un petit cratère rouge sur la paroi interne de l’intestin. Les Ulcères qui se produisent dans la RCH se développent dans le gros intestin et ont tendance à saigner.
L’inflammation et les ulcères dans le gros intestin provoquent des symptômes les plus courants de la diarrhée passant du sang et du mucus.

Quelle est la maladie inflammatoire de l’intestin?

Lorsque les médecins parlent de la maladie inflammatoire de l’intestin, cela signifient généralement que les personnes ont soit un UC soit une maladie de Crohn. Les deux de ces conditions peut provoquer une inflammation du côlon et du rectum (gros intestin) avec des symptômes similaires tels que la diarrhée sanglante, etc.

Bien que ces conditions sont similaires et les traitements sont similaires, il existe des différences. Par exemple, l’inflammation a tendance à être juste dans la paroi interne de l’intestin, alors que l’inflammation de la maladie de Crohn peut se propager à travers toute la paroi de l’intestin. Aussi, la colite ulcéreuse affecte uniquement le gros intestin alors que la maladie de Crohn peut affecter une partie de l’intestin. Voir la notice séparée appelée la maladie de Crohn pour plus de détails.

Cependant, jusqu’à 1 personne sur 20 atteintes de la maladie inflammatoire de l’intestin touchant simplement le colon ne peut pas être classé comme ayant soit la colite ulcéreuse soit la maladie de Crohn, car ils ont des caractéristiques de ces deux conditions. Cela est parfois appelé colite indéterminée.

Qui développe la colite ulcéreuse?

Environ une personne sur deux développent la colite ulcéreuse . Il peut se développer à tout âge, mais le plus souvent se développe d’abord entre l’âge de 10 et 40 ans. Environ 1 dans 7 cas développe la première colite ulcéreuse chez les personnes âgées de plus de 60. Les non-fumeurs sont plus susceptibles que les fumeurs pour attraper la colite ulcéreuse . Cependant, le tabagisme apporte d’autres dangers pour la santé et dépasse largement cet avantage.

Quelles sont les causes de la colite ulcéreuse?

La cause est inconnue. La colite ulcéreuse peut toucher tout le monde. Environ 1 personne sur 5 souffrant de Colite a un proche parent et a également la colite ulcéreuse . Donc, il y a probablement un facteur génétique. La théorie courante est que certains facteurs peuvent déclencher le système immunitaire pour provoquer une inflammation du côlon et du rectum (gros intestin) chez les personnes qui sont génétiquement susceptibles de développer la maladie.

Le déclencheur le plus probable pour le développement des colites ulcéreuses est un germe (une bactérie ou un virus). Cependant, on ne sait pas si c’est la bactérie ou le virus le coupable. Mais d’autres éléments déclencheurs qui peuvent provoquer une poussée de la colite ulcéreuse comprennent les médicaments anti-inflammatoires et le retrait de la nicotine chez les personnes qui renoncent à fumer. Chez les personnes ayant un UC, un déclencheur commun pour une poussée des symptômes est un combat d’infection de l’intestin (gastro-entérite) causée par diverses bactéries.

Quels sont les symptômes pendant une poussée de la colite ulcéreuse?

Diarrhée. Cela varie de légère à sévère. La diarrhée peut être mélangée avec du mucus ou de pus. Une envie pressante pour se rendre à la toilette est commun. Un sentiment de vouloir aller aux toilettes mais n’arrive à rien expulser est également fréquente (ténesme). L’eau n’est pas si bien absorbée dans l’inflammation du côlon, ce qui provoque la diarrhée liquide. Le sang mélangé avec de la diarrhée est fréquente (diarrhée sanglante).
Des douleurs semblables à des crampes dans le ventre (abdomen).
Une douleur lors du passage des selles.
Inflammation du rectum (proctite). Les symptômes peuvent être différents si une flambée n’affecte pas uniquement le rectum et le côlon. Vous pouvez avoir des saignements du rectum frais et vous pouvez former des selles normales (matières fécales) plutôt que d’avoir la diarrhée. Vous pouvez même être constipé plus haut dans la partie non affectée supérieur du côlon, mais avec une envie fréquente de vouloir aller à la toilette.
Sensation de malaise général est typique si la flambée affecte une grande quantité du côlon et du rectum (gros intestin), ou dure pendant une longue période. Haute température (fièvre),fatigue, sensation de malaise (nausées), perte de poids et l’anémie peuvent se développer.

Comment progresse une colite ulcéreuse?

la colite ulcéreuse est une maladie chronique, récurrente. Chronique signifie qu’il est persistant et continu. Récurrente signifie qu’il y a des moments où les symptômes éclatent (rechute) et des moments où il y a peu ou pas de symptômes (rémission). La sévérité des symptômes et leur fréquence varient d’une personne à l’autre. La première poussée (épisode) des symptômes est souvent le pire.

La colite ulcéreuse commence dans le rectum dans la plupart des cas. Cela provoque une proctite, qui est une inflammation du rectum. Dans certains cas, le rectum et le colon n’est pas affectée. Dans d’autres cas, la maladie se propage jusqu’à affecter certains, ou la totalité, du côlon. Les symptômes disparaissent entre les poussées, les zones enflammées du côlon et du rectum. La gravité d’une flambée peut être classée comme légère, modérée ou sévère:

Doux – vous avez moins de quatre déjections ou selles par jour, avec ou sans sang. Vous ne sentez pas de malaise général (pas de perturbation systémique).
Modéré – vous avez quatre à six selles par jour et se sent légèrement mal (perturbation systémique minimale).
Sévère – vous avez plus de six selles par jour contenant du sang. Vous sentez aussi un malaise général avec une perturbation systémique plus marquée avec une température élevée (fièvre), un pouls rapide, de l’anémie, etc.
En moyenne, dans une année, environ la moitié des personnes souffrant de la colite ulcéreuse sera en rémission avec peu ou pas de symptômes. L’autre moitié aura une rechute avec une poussée de symptômes à un moment de l’année. Au cours d’une flambée, certaines personnes développent progressivement des symptômes – au fil des semaines. Dans d’autres, les symptômes se développent assez rapidement – en quelques jours.

Y a t-il des complications avec la colite ulcéreuse?

Une très grave flambée
Cela est rare, mais, si elle se produit, elle peut causer une maladie grave. Dans ce cas, l’ensemble du côlon et du rectum (gros intestin) devient ulcéré, enflammé et dilaté (méga côlon). Une partie du côlon peut perforer, ou une hémorragie sévère peut se produire. Une chirurgie en urgence peut être nécessaire si une poussée devient très grave et ne répond pas aux médicaments (voir plus loin).

Conditions connexes de la colite ulcéreuse

D’autres problèmes dans d’autres parties du corps se produisent dans environ 1 dans 10 cas. On ne sait pas pourquoi elles se produisent. Le système immunitaire peut déclencher l’inflammation dans d’autres parties du corps quand il y a une inflammation dans l’intestin. Ces problèmes en dehors de l’intestin comprennent:

Ceux qui peuvent éclater lors des symptômes de l’intestin. Autrement dit, ils sont liés à l’activité de la colite et viennent lorsque les symptômes de l’intestin se déposent. Ceux-ci inclus:
Une éruption cutanée inhabituelle sur les jambes (érythème noueux).
Des aphtes (ulcères aphteux).
Un type d’inflammation de l’œil (épisclérite).
Des articulations douloureuses (arthropathie aiguë).
Ceux qui sont généralement liés à l’activité de la colite et disparaissent habituellement, mais pas toujours, lorsque les symptômes de l’intestin se déposent. Ceux-ci inclus:
Une condition inhabituelle de la peau appelée pyoderma gangrenosum.
Un type d’inflammation de l’œil appelé antérieure uvéite.
Ceux qui ne sont pas liés à l’activité de la colite; ainsi, ils peuvent persister même lorsque les symptômes de l’intestin se déposent. Ceux-ci inclus:
Une inflammation des articulations entre le sacrum et la colonne vertébrale inférieure (sacroiliite).
Un type d’arthrite affectant la colonne vertébrale (spondylarthrite ankylosante).
Une condition qui provoque une inflammation des voies biliaires du foie (de cholangite sclérosante primitive).
Une maladie causant des os fragiles (ostéoporose), associées à un déficit et touchant particulièrement les personnes qui prennent des médicaments stéroïdes à long terme de la vitamine D.
Une anémie, généralement due à une carence en fer mais parfois causée par la vitamine B12 et / ou carence en acide folique.
Cancer
Le risque de développer le cancer du côlon est augmenté si vous avez la colite ulcéreuse (plus de détails plus tard).

Comment la colite ulcéreuse est diagnostiquée?

Le test, fait par un medecin, consiste habituellement à examiner l’interieur du côlon et du rectum (gros intestin, l’anus dans le rectum) à l’aide d’un télescope. Ceux-ci sont à une courte sigmoïdoscope ou un coloscope plus flexible. Voir des brochures distinctes appelées sigmoïdoscopie et la coloscopie pour plus de détails. L’aspect de la doublure à l’intérieur du rectum et du côlon peut développer un UC. De petits échantillons(biopsies), regardée au microscope sont prises à partir de la muqueuse du rectum et du côlon. Le motif typique des cellules vues au microscope peut confirmer le diagnostic. En outre, divers tests sanguins sont généralement faits pour vérifier l’anémie et pour évaluer votre bien-être général.

Essais spéciaux et rayons x tels que un lavement baryté ne sont pas souvent fait ces jours-ci, comme les tests ci-dessus sont d’habitude pour confirmer le diagnostic et d’évaluer la gravité de la maladie.

Un échantillon de selles (échantillon de matières fécales) se fait couramment lors de chaque poussée et envoyé au laboratoire pour tester les bactéries et autres germes qui infectent. Bien qu’aucun germe a été prouvé d’abord à provoquer la colite ulcéreuse , l’infection par divers germes connus peut déclencher une flambée de symptômes. Si un germe se trouve, puis le traitement de ce peut être nécessaire en plus de tout autre traitement pour une poussée (décrit ci-dessous).

Quelles sont les options de traitement pour une poussée de la colite ulcéreuse?

Lorsque vous développez la première UC, il est habituel de prendre des médicaments pendant quelques semaines jusqu’à ce que les symptômes clairs. Un cours de médicament est alors généralement pris à chaque fois les symptômes éclater. Le médicament informé peut dépendre de la gravité des symptômes et du site principal de l’inflammation dans le côlon et le rectum (gros intestin). Les options de médicaments sont les suivants:

Médicaments aminosalicylate

Les Aminosalicylates comprennent la mésalazine, l’olsalazine, le balsalazide et la sulfasalazine. L’ingrédient actif de chacun de ces médicaments est l’acide 5-aminosalicylique, mais chaque médicament est différent dans la façon dont l’ingrédient actif est libéré ou activé dans l’intestin. La Mésalazine est le plus souvent utilisé. Chacun de ces médicaments vient dans différentes marques et différentes préparations telles que les comprimés oraux, les sachets ou suspension, le liquide ou mousse lavement, ou les médicaments qui sont insérés dans le rectum (suppositoires). Le type de préparation (par exemple, des comprimés ou des lavements) peut dépendre du site principal de l’inflammation dans l’intestin.

Les Aminosalicylates fonctionnent souvent bien pour les légères poussées. La manière exacte de ces médicaments ne sont pas claires, mais ils sont faits pour traiter l’inflammation qui se développe dans la colite ulcéreuse . Cependant, ils ne fonctionnent pas dans tous les cas. Certaines personnes ont besoin de prendre des médicaments stéroïdes si le médicament aminosalicylate ne fonctionne pas, ou si la poussée est modérée ou sévère.

Les effets secondaires avec les aminosalicylates plus modernes (mésalazine, olsalazine et balsalazide) sont rares. Le plus ancien, la sulfasalazine, avait un taux d’effets secondaires plus élevés et n’est pas couramment utilisée de nos jours.

Stéroïdes

Les stéroïdes agissent en réduisant l’inflammation. Si vous développez une poussée modérée ou sévère de colite, des comprimés de stéroïdes (corticostéroïdes), tels que la prednisolone soulagent habituellement les symptômes. La forte dose initiale est progressivement réduite, puis arrêtée une fois les symptômes facilités. Un lavement ou un suppositoire stéroïde est également une option pour une poussée légère de l’inflammation du rectum (proctite). Les injections directes de stéroïdes dans une veine peuvent être nécessaires pour une grave poussée.

L’utilisation des stéroïdes pendant quelques semaines est généralement sans danger. Les stéroïdes ne sont généralement pas maintenues une fois qu’une poussée est traitée. Ceci est parce que les effets secondaires peuvent se développer si les stéroïdes sont pris pendant une longue période (plusieurs mois ou plus). L’objectif est de traiter toutes les poussées, mais de garder le montant total de la corticothérapie au fil des ans aussi bas que possible.

Médicaments du système immunitaire

De puissants médicaments qui affaiblissent le système immunitaire (immunosuppresseurs) peuvent être utilisés si les symptômes persistent malgré les traitements ci-dessus. Par exemple, l’azathioprine, la ciclosporine ou l’infliximab sont parfois nécessaires pour contrôler une poussée de la colite ulcéreuse .

Laxatifs

Bien que la plupart des gens atteints de la colite ulcéreuse ont la diarrhée au cours d’une poussée, comme mentionné, la constipation peut se développer si vous avez juste une rectite. Dans cette situation, les laxatifs pour effacer toute la constipation peuvent aider à soulager une poussée de la proctite.

Remarque: les médicaments anti-diarrhéiques tel que le lopéramide ne doivent pas être utilisés pendant une poussée de la colite ulcéreuse . Ceci est parce qu’ils ne réduisent pas la diarrhée, produisent un UC et augmentent le risque de développer un mégacôlon (une complication grave de la colite – voir ci-dessous).

Quelles sont les options de traitement pour prévenir les poussées de symptômes?

Des médicaments
Une fois une poussée initiale des symptômes autorisé, vous serez généralement conseillé de prendre un médicament chaque jour pour éviter de nouvelles poussées. Si vous avez la colite ulcéreuse et ne prenez pas de médicament préventif régulier, vous avez environ une chance de 5-7 en 10 d’avoir chaque année au moins une poussée. Ceci est réduite à environ 3 chances sur 10 si vous prenez une médecine préventive chaque jour.

Un médicament aminosalicylate, habituellement mésalazine (décrite ci-dessus), est couramment utilisé pour prévenir les poussées. Une dose d’entretien plus faible que la dose utilisée pour traiter une poussée est fréquente. Vous pouvez prendre ce médicament pour ne pas garder les symptômes d’une manière indéfinie. La plupart des gens ont peu de mal à prendre un de ces médicaments, car les effets secondaires sont rares. Cependant, certaines personnes développent des effets secondaires tels que les douleurs dans le ventre, une sensation de malaise (nausées), les maux de tête, ou les éruptions cutanées.

Si une poussée développe pendant que vous prenez un aminosalicylate puis généralement, les symptômes sont rapidement soulager si la dose est augmentée, ou si vous prenez un peu de stéroïdes. Un autre médicament peut être conseillé si l’aminosalicylate ne fonctionne pas, ou provoque des effets secondaires difficiles. Par exemple, l’azathioprine ou la 6-mercaptopurine sont parfois utilisés.

Les probiotiques

Les probiotiques sont des suppléments nutritionnels qui contiennent des germes «bons» (bactéries). Autrement dit, les bactéries vivent normalement dans l’intestin et ne nuisent pas. Prendre des probiotiques peut augmenter les «bonnes» bactéries dans l’intestin, et peut aider à conjurer les «mauvaises» bactéries qui peuvent déclencher une poussée de symptômes. Il y a peu de preuve scientifique que les probiotiques aident à prévenir les poussées. Cependant, une souche probiotique (Escherichia coli Nissle 1917) et une préparation VSL3 probiotique ont montré des résultats prometteurs. De plus amples recherches sont nécessaires pour clarifier le rôle des probiotiques.

Qui a besoin de la chirurgie?

Environ un quart des personnes ont besoin d’une chirurgie de la colite à un certain stade. L’opération courante consiste à enlever le côlon et le rectum (gros intestin). Il existe différentes techniques utilisées pour ce produit. Il est utile de discuter les avantages et les inconvénients des différentes opérations avec un chirurgien. Le retrait du gros intestin guérira généralement les symptômes de la colite de façon permanente.

La chirurgie est considérée dans les situations suivantes :

Si une poussée met la vie en danger. Retrait du gros intestin peut être la seule option en cas de forte gonflement (mégacôlon), ponctions (perfore), ou des saignements de façon incontrôlable.
Si la colite ulcéreuse est mal contrôlée par la médication. Certaines personnes restent en mauvaise santé avec des exacerbations fréquentes qui ne sont pas réglées correctement. Retirer le gros intestin est une étape sérieuse, mais, pour certaines personnes, l’opération est un soulagement après une longue période de mauvaise santé.
Si le cancer ou pré-cancer du gros intestin se développe.

Des mesures de traitement générales

Un régime alimentaire spécial n’est généralement pas nécessaire. Un régime normal, sain, bien équilibré est généralement conseillé. Si vous n’avez qu’une colite ulcéreuse dans le rectum (proctite), une alimentation riche en fibres peut aider à éviter la constipation.
Vous pouvez être conseillé de prendre du fer (par voie orale ou par injection dans une veine (par voie intraveineuse)), de la vitamine B ou comprimés d’acide folique si vous développez l’anémie.
Vous pouvez avoir besoin d’analgésiques lorsque les symptômes éclatent.
Vous pouvez être conseillé d’avoir des vaccins pour vous protéger contre des infections telles que la pneumonie, l’hépatite et le virus du papillome humain (VPH), surtout si vous suivez un traitement qui affecte votre système immunitaire.

La colite ulcéreuse et le cancer du côlon

La chance de développer un cancer du gros intestin (côlon) est plus élevé que la moyenne chez les personnes qui ont eu la colite ulcéreuse depuis plusieurs années ou plus. Il y a plus de risques si vous avez des poussées fréquentes affectant l’ensemble du gros intestin. Par exemple, environ 1 personne sur 10 qui a une colite depuis 20 ans et qui touche une grande partie de leur gros intestin vont développer un cancer.

En raison de ce risque, les gens atteints de colite sont généralement conseillés d’avoir leur gros intestin régulièrement vérifié après avoir eu une colite depuis environ 10 ans. Cela implique un regard dans le gros intestin par un télescope flexible (coloscopie) de temps en temps et en prenant de petits échantillons de l’intestin (biopsies) pour un examen. Il est généralement combiné avec une chromoscopie – cela est l’utilisation d’un colorant pulvérisation qui montre plus facilement les modifications suspectes. Selon les résultats de ce test et sur d’autres facteurs, vous serez mis dans une catégorie de risque faible, moyen ou élevé. «D’autres facteurs ‘incluent le montant de l’intestin touché, si vous avez eu des complications telles que des polypes (ceux-ci sont de petite taille, bénignes (non cancéreuses) excroissances sur la paroi interne du côlon ou du rectum) et si vous avez des antécédents familiaux de cancer .

Des études récentes indiquent que le risque de cancer est réduit chez les personnes qui prennent des médicaments d’aminosalicylate régulier à long terme (décrite ci-dessus). Dans une étude, les personnes qui ont pris régulièrement un UC mésalazine reduit le risque de développer un cancer du côlon de 75%.

Quelles sont les perspectives (pronostic)?

Avec un traitement médical et chirurgical moderne, il y a juste une légère augmentation du risque de décès dans les deux premières années après le diagnostic, comparativement à la population générale. Après cela, il y a peu de différence dans l’espérance de vie de la population générale. Cependant, une poussée sévère de la colite est encore une potentielle maladie qui met la vie en danger et qui a besoin d’une attention médicale d’experts.

Comme mentionné précédemment, si vous ne prenez pas de médicaments pour prévenir les poussées, environ la moitié des personnes souffrant de colite peuvent avoir une rechute en moyenne une fois par an. Ceci est beaucoup plus réduite en prenant régulièrement des médicaments. Cependant, même dans ceux qui prennent régulièrement des médicaments, certaines personnes ont des exacerbations fréquentes et environ un quart des personnes souffrant de la colite ulcéreuse font éventuellement une opération pour enlever leur colon.

Un an après le diagnostic, les gens d’environ 9 à 10 avec la colite ulcéreuse sont parfaitement capables de travailler. Donc, cela signifie que, dans la majorité des cas, à l’aide d’un traitement, la maladie est suffisamment maniable pour maintenir une vie presque normale. Cependant, la colite provoque des problèmes d’emploi importantes pour une minorité.

Le traitement de la colite ulcéreuse est un domaine en pleine évolution. Divers nouveaux médicaments sont sous enquête et peut changer les options de traitement au cours des dix prochaines années, et peut améliorer le pronostic.