Thyroïdite de Hashimoto – Symptômes, diagnostic et traitement

La thyroïdite de Hashimoto est nommé d’après le Dr Hakaru Hashimoto, qui a décrit l’état en 1912.  Il fait partie du spectre de la maladie auto-immune et la cause la plus fréquente de l’hypothyroïdie goitreux dans les zones non une carence en iode.Cependant, il y a aussi une forme atrophique de la thyroïdite auto-immune (la thyroïdite d’Ord) qui est plus commun en Europe.

Dans ces conditions, il est généralement agressif destruction des cellules thyroïdiennes par divers procédés immunes la cellule ou médiée par les anticorps (par opposition à l’effet de stimulation observée dans la maladie de Basedow). Il n’a pas encore compris pourquoi cela se produit. Les principaux déclencheurs environnementaux de la maladie de la thyroïde auto-immune comprennent l’iode, les médicaments, l’infection, le tabagisme et peut-être le stress.

  • Et des anticorps se liant à l’hormone de blocage (TSH) récepteur de la thyréostimuline ont été décrites et peuvent en outre contribuer à la déficience de la fonction thyroïdienne.
  • Le résultat est la production de l’hormone thyroïdienne et la sécrétion insuffisante, même si, initialement à la fois préformé thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3) peut «fuite» dans la circulation à partir des cellules endommagées.
  • La forme goitreux (plutôt que atrophique) est associée à HLA-DR5.
  • Les études de jumeaux indiquent qu’il y a contribution génétique d’environ 70% à la maladie de la thyroïde auto-immune.
  • L’incidence réelle de la thyroïdite de Hashimoto est inconnue, mais est approximativement la même que la maladie de Basedow – 0,3-1,5 cas pour 1000 habitants par an. Il est probablement sous-diagnostiquée et sa fréquence semble augmenter.
  • La maladie est 15-20 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
  • Il se produit surtout pendant les décennies âgés de 30 à 50, mais peut être vu dans tous les groupes d’âge, y compris les enfants.
  • Chez les enfants, l’âge le plus courant lors de la présentation est l’adolescence, mais la maladie peut survenir à tout moment, même rarement chez les enfants de moins de 1 an d’âge.
  • La glande thyroïde peut agrandir rapidement:
    • Occasionnellement, il est associé à une dyspnée ou de dysphagie de la pression sur les structures dans le cou, ou avec la douleur et une légère sensibilité.
    • Rarement, la douleur est persistante et ne répond pas aux analgésiques et nécessite un traitement médical ou une intervention chirurgicale.
    • Le goitre de la thyroïdite de Hashimoto peut rester inchangée depuis des décennies, mais habituellement il augmente progressivement de taille.
    • Parfois, le parcours est jalonné par des symptômes de thyrotoxicose, en particulier lors de la phase précoce de la maladie.
  • Les signes et symptômes de l’hypothyroïdie peuvent être présents lors de la première vu, ou communément développer sur une période de plusieurs années. Ceux-ci peuvent inclure :
    • Fatigue, constipation, sécheresse de la peau et le gain de poids.
    • intolérance au froid.
    • mouvements ralentis et la perte d’énergie.
    • Diminution de la transpiration.
    • Légère surdité nerveuse.
    • Neuropathie périphérique.
    • irrégularités menstruelles (typiquement ménorragies).
    • La dépression, la démence et la perte de mémoire.
    • La perte de cheveux à partir d’un processus auto-immune.
  • Finalement, de la thyroïde et la thyroïdite atrophique (ou « Myxoedème idiopathique ») peuvent se produire.

la thyroïdite de Hashimoto est basée sur les résultats cliniques en combinaison avec aspect histologique. La glande thyroïde montre lymphocytaire diffus et le plasma infiltration cellulaire à la formation de follicules lymphoïdes de l’hyperplasie folliculaire et des lésions de la membrane basale folliculaire. Atrophie du parenchyme de la thyroïde est habituellement évidente. auto-anticorps de la thyroïde peuvent également être considérées.

  • Taux de TSH; ceci est un test sensible de la fonction thyroïdienne.  Les niveaux sont généralement élevés dans l’hypothyroïdie due à la thyroïdite de Hashimoto (mais aussi dans l’hypothyroïdie primaire de toute cause).
  • auto-anticorps de la thyroïde – anti-peroxydase thyroïdienne (anti-TPO) et aussi anti-thyroglobuline anticorps (anti-Tg).
  • Échographie thyroïdienne – généralement pas nécessaire dans le diagnostic de la thyroïdite de Hashimoto, mais il est utile pour évaluer la taille de la thyroïde, échostructure et, surtout, la présence de nodules de la thyroïde.
  • l’absorption d’iode radioactif et de balayage sont utilisés pour classer un nodule aussi chaud ou froid. Un nodule thyroïdien froid indiquerait un risque plus élevé de cancer et aurait besoin d’une ponction fine aiguille.

D’autres études sont uniquement effectués pour évaluer les complications de l’hypothyroïdie primaire lorsque cela est indiqué – par exemple, la dyslipidémie.

la thyroïdite de Hashimoto et l’hypothyroïdie sont associés à d’autres maladies auto-immunes:

  • La maladie d’Addison .
  • Le diabète sucré .
  • Hypogonadisme.
  • Hypoparathyroïdie .
  • L’anémie pernicieuse .
  • Pelade, totale et universelle .
  • L’hépatite chronique active .
  • Pseudopolyarthrite rhizomélique et la maladie de Horton .
  • La cirrhose biliaire primitive .
  • La polyarthrite rhumatoïde , le syndrome de Sjögren , le lupus érythémateux disséminé .
  • La sclérose systémique (sclérodermie) .
  • Vitiligo .

Bien que l’inflammation chronique, conduisant à la transformation néoplasique, soit un phénomène clinique bien établi, le lien entre la thyroïdite et cancer de la thyroïde Hashimoto reste controversée. Il y a eu des rapports de patients atteints de la thyroïdite de Hashimoto étant trois fois plus susceptibles d’avoir un cancer de la thyroïde.

 

pharmacologique

  • Hormone thyroïdienne de remplacement – administré par voie orale de la lévothyroxine sodique, généralement pour la vie.
  • La posologie doit être adaptée aux besoins de chaque patient. L’objectif est de restaurer un état clinique et biochimique euthyroïdien.
  • Les patients âgés de plus de 50 ans (et les patients plus jeunes souffrant de maladies cardiaques) devraient être commencés sur une faible dose de 25 microgrammes (0,025 mg) par jour. Leur état clinique et biochimique est ensuite réexaminée après 6-8 semaines.

Chirurgical

Les indications de la chirurgie comprennent:

  • Un grand goitre avec des symptômes d’obstruction – par exemple, une dysphagie ou stridor.
  • Présence d’un nodule malin.
  • Présence d’un lymphome diagnostiqué sur cytoponction.
  • raisons cosmétiques pour des situations disgracieuses, ou des goitres volumineux.
  • Au cours de remplacement par la thyroxine entraînant la perte osseuse accélérée ou augmentation du rythme cardiaque.
  • Hyperlipidémie et les conséquences, l’absence de traitement.
  • L’encéphalopathie de Hashimoto.

Avec un diagnostic précoce et une thérapie de remplacement de la lévothyroxine, le pronostic est excellent et les patients peuvent atteindre des niveaux de la thyroïde normale. Cependant, les niveaux normaux ne correspondent pas toujours avec le fonctionnement normal.