Tendinite calcifiante ou tendinopathie calcifiée – causes, symptômes, traitement

La tendinite calcifiante ou tendinopathie calcifiée est une auto condition limite en raison du dépôt d’hydroxyapatite de calcium dans les tendons, généralement de la coiffe des rotateurs .

Épidémiologie

Typiquement cette condition affecte les patients d’âge moyen entre les âges de 30 et 60 ans, avec une légère prédilection pour les femmes ² .

Présentation clinique de la tendinite calcifiante ou tendinopathie calcifiée

L’état passe par quatre étapes  :

1. tendinite pré-calcifiante
   • asymptomatique
   • métaplasie fibro (voir ci-dessous)
2. tendinite calcifiante ou formative
   • les symptômes sont variables d’aucun à la douleur sur le mouvement
3. résorption
   • plus symptomatique
   • la douleur due à l’extravasation de l’hydroxyapatite de calcium dans les tissus voisins, en particulier la bourse sous-acromiale , provoquant la bursite calcifiée
   • la douleur dure généralement 2 semaines
4. tendinite post-calcifiante
   • symptomatologie variables
   • une certaine restriction de mouvement commun
   • peut durer des mois

Pathologie

Les Résultats de la tendinite calcifiante du dépôt d’hydroxyapatite de calcium dans la substance d’un tendon, pourrait être dû à une diminution de la pression d’oxygène, conduisant à une métaplasie et minéralisation secondaire .

Lieu

Cette condition affecte le plus souvent la coiffe des rotateurs de l’épaule .

• sus-épineux : 80%
• épineux : 15%
• sous-scapulaire : 5%
• des tissus mous péri-articulaires, en plus de tendons
• ligaments
• capsule
• bourses

Caractéristiques radiographiques de la tendinopathie calcifiée

Radiographie

Les dépôts calciques sont généralement visualisés comme l’hyperdensité homogène avec une morphologie variable mais généralement globulaire / amorphe avec des marges pauvres.

IRM

• T1
  • hypo signaux homogène
  • tendon adjacent peut être épaissie
  • une certaine amélioration dépôt environnante peut être vu
• T2
  • dépôts de calcium hypointenses
  • hypersignal peut être présent de manière périphérique due à un œdème
  • hyper fluide bursite sous-acromiodeltoïdienne
• T2  : calcifications peuvent fleurir

Traitement et le pronostic de la tendinopathie calcifiée

Controversée et difficile à mesurer en raison de la variabilité inhérente des symptômes et l’auto limitant la nature de la maladie. Les Traitements potentiels comprennent pour la tendinopathie calcifiée  :

• analgésie orale / médicament anti-inflammatoire
• anesthésique local subacromial / injection de stéroïdes
• aspiration de matériel minéralisé
• la thérapie par ultrasons

Traitement non chirurgical

Le premier but de votre médecin sera d’aider à contrôler votre douleur et l’inflammation. Le traitement initial est susceptible d’être médicamenteux avec du  repos et un anti-inflammatoire, comme l’ibuprofène. Le médicament anti-inflammatoire est principalement utilisé pour contrôler la douleur. Votre médecin peut suggérer une  cortisone par  injection si votre douleur reste grave, même après avoir essayé d’autres traitements non chirurgicaux. La cortisone est un stéroïde très puissant. La cortisone peut être très efficace pour soulager temporairement l’inflammation et l’enflure. Pendant le temps où les dépôts de calcium sont réabsorbés, la douleur peut être particulièrement mauvaise. Votre médecin peut vous suggérer d’essayer de supprimer le dépôt de calcium en insérant deux grandes aiguilles dans la zone et le rinçage avec une solution saline stérile. (la solution Saline est simplement une solution d’eau salée.) Cette procédure est appelée  lavage. Parfois le lavage brise les particules de calcium . Ensuite, ils peuvent être enlevés avec les aiguilles. Se débarrasser des dépôts de calcium peut aider à accélérer la guérison. Même lorsque le lavage ne ​​parvient pas à éliminer les dépôts de calcium, il peut réduire la pression dans le tendon, ce qui conduit à moins de douleur. Votre médecin aura probablement proposer une solution aupres d’un physiothérapeute ou d’un ergothérapeute pour mettre en place un programme de réadaptation. Dans un premier temps, la thérapie se concentre sur l’assouplissement de votre douleur et de l’inflammation. Les traitements peuvent inclure la chaleur ou de la glace. Les thérapeutes peuvent appliquer des traitements par ultrasons. L’échographie a montré un certain avantage dans la réduction de la taille du gisement et en aidant les gens ont moins de douleur et une meilleure fonction de bras. Cependant, pour obtenir le plein bénéfice, les traitements par ultrasons doivent être répétées souvent (jusqu’à 24 fois) dans un délai de six semaines. La Thérapie par ondes de choc  est une nouvelle forme de traitement non chirurgical. Il utilise une machine à générer des impulsions d’ondes de choc à la région douloureuse. Les patients reçoivent généralement le traitement une fois par semaine pendant trois semaines. Les impulsions sont pensés pour aider à briser le dépôt de sorte que le corps ne puisse plus  l’absorber aussi facilement il. Des études récentes indiquent que cette forme de traitement peut aider à soulager la douleur et réduire la taille du dépôt.
Chirurgie

Si la douleur et la perte de mouvement continuent à se dégrader ou nuire à votre vie quotidienne, vous pouvez avoir besoin de chirurgie. La Chirurgie pour cette tendinite ne nécessite généralement pas aux patients de rester à l’hôpital pendant la nuit. Il ne nécessite qu’une anesthésie light.

Résection arthroscopique

La plupart des interventions chirurgicales pour corriger la tendinite calcifiante de l’épaule sont faite par une  arthroscopie  chirurgicale. L’arthroscope est une caméra de télévision particulière qui peut être insérée dans l’articulation de l’épaule par une petite incision dans la peau.D’autres petites incisions permettent au chirurgien d’insérer de petits instruments chirurgicaux dans l’articulation ainsi pour réaliser son travail. Le chirurgien utilise l’arthroscope pour localiser le dépôt de calcium dans le tendon de la coiffe. Une fois le dépôt est trouvé, le chirurgien utilise les petits instruments de résection pour supprimer les dépôts de calcium et de rincer la zone. Les Cristaux de calcium en vrac doivent être enlevés. Ils peuvent être très irritants pour les tissus environnants.

Après l’opération

La Rééducation après chirurgie de l’épaule peut être un processus lent. Vous aurez probablement besoin d’assister à des séances de thérapie pour les six à huit semaines, et vous devriez vous attendre un rétablissement complet qui va prendre trois à quatre mois. Obtenir un déplacement de l’épaule le plus tôt possible est important. Cependant, cela doit être équilibré avec la nécessité de protéger les tissus lors de guérison. Votre chirurgien peut vous demander de porter une écharpe pour soutenir et protéger l’épaule pendant quelques jours après la chirurgie. La Glace et les traitements de stimulation électrique peuvent être utilisés lors de vos premières séances de thérapie pour aider à contrôler la douleur et le gonflement de la chirurgie. Votre thérapeute peut également utiliser du massage et d’autres types de  traitements pour soulager les spasmes musculaires et la douleur. La thérapie peut progresser rapidement après une résection arthroscopique simple. Les Traitements commencent avec des exercices d’amplitude de mouvement et vous allez travailler progressivement dans l’étirement actif et le renforcement. Vous avez juste besoin d’être prudent pour éviter de faire trop, trop vite. La Therapie va plus lentement après la chirurgie ouverte, où les muscles de l’épaule ont été coupés. Les Thérapeutes vont généralement attendre jusqu’à deux à trois semaines avant le début des exercices d’amplitude de mouvement. Les Exercices commencent par des mouvements passifs. Dans des exercices passifs, votre articulation de l’épaule est déplacée, mais vos muscles vont rester détendus.

Votre thérapeute déplace doucement votre épaule et étend progressivement votre bras. Il peut vous être demandé faire des exercices passifs à la maison. Un traitement actif commence quatre à six semaines après la chirurgie. Vous utilisez votre propre force musculaire à des exercices actifs d’amplitude de mouvement. Vous pouvez commencer avec isométriques légers exercices de renforcement. Ces exercices font travaillent les muscles sans forcer sur les tissus de guérison. À environ six semaines, vous commencez à faire le renforcement plus lourd.

Les exercices se concentrent sur ​​l’amélioration de la force et de contrôle des muscles de la coiffe des rotateurs et les muscles autour de l’omoplate. Votre thérapeute vous aidera à recycler ces muscles pour garder la balle de l’humérus dans la prise. Cela permet à votre épaule travailler en douceur lors de toutes vos activités.  Votre thérapeute vous aidera à trouver des façons de faire vos tâches qui ne mettent pas trop de stress sur votre épaule. Avant la fin de vos séances de thérapie, votre thérapeute va vous apprendre un certain nombre de façons d’éviter les problèmes futurs.

Diagnostic différentiel de la tendinopathie calcifiée

Dans l’épaule il faut envisager :

• calcification accessoire: vu dans 2,5-20% des épaules en bonne santé
• calcification dégénérative
  • vu précédemment dans les tendons déchirés
  • généralement plus petites
  • les personnes un peu plus âgées
• corps étrangers
  • défaut chondral associé
  • arthrose secondaire associé