Sténose lombaire – causes et traitement

La Sténose lombaire est causée par le rétrécissement du canal rachidien. La Sténose du canal rachidien est le plus souvent causée par une combinaison de la perte d’espace du disque, des ostéophytes et un ligament jaune hypertrophique. Tous les patients ne présentant pas un rétrécissement développent des symptômes. Sténose rachidienne lombaire, par conséquent, fait référence à un syndrome clinique de la douleur des membres inférieurs causés par compression mécanique sur les éléments neuronaux ou de leur approvisionnement en sang.

Épidémiologie de la Sténose lombaire

Il survient le plus souvent chez les personnes âgées de 60 ans ou plus.
Bien que les symptômes peuvent provenir de rétrécissement du canal rachidien, tous les patients présentant un rétrécissement développent des symptômes notamment le pincement discal constaté.

Facteurs de risque de la Sténose lombaire

Le Rétrécissement congénital du canal rachidien (beaucoup moins fréquente que dégénérative).
L’arthrose.
L’Hyperparathyroïdie.
La maladie de Paget de l’os.
La spondylarthrite ankylosante.
Le syndrome de Cushing.
L’Acromégalie.

Présentation de la Sténose lombaire

L’Apparition progressive de la douleur unilatérale ou bilatérale jambe (avec ou sans maux de dos), un engourdissement, une faiblesse et le développement après que le patient marche une distance prévisible. Les patients affectés peuvent avoir moins de difficulté à marcher vers une pente ascendante plutôt que lors d’une descente.
Environ la moitié de tous les patients présentent des douleurs au dos, qui est habituellement bilatérale et diffuse sur les fesses.
La Claudication intermittente neurogène: la fatigue des jambes et / ou de la faiblesse et engourdissement des jambes et / ou paresthésies.

Douleur:
La Douleur à la jambe bilatérale avec sensation de brûlure ou des crampes. Implique les fesses et les cuisses et se répand jusqu’aux pieds.
Le tube neural est rétrécie avec la colonne vertébrale en extension vers l’arrière et ouvertes en flexion vers l’avant; compression de neurones est généralement intermittente et provoquée par couchés sur le ventre ou de l’extension (arche) de la colonne lombaire, et en position verticale, en particulier lors de la marche.
Le Cyclisme ne provoque habituellement pas de problèmes significatifs.
La douleur est habituellement soulagée par assis, penché en avant, en mettant le pied sur un coussin ou un tabouret surélevé, ou couché sur le dos.
Peut causer la compression queue de cheval:
Ceci est causé par un rétrécissement du canal rachidien qui comprime les racines nerveuses en dessous du niveau de la moelle épinière.
Elle peut être due à un traumatisme, une hernie discale, une sténose spinale, les tumeurs de la colonne vertébrale, et des états inflammatoires ou infectieuses.
Les Caractéristiques de compression de la queue de cheval comprennent lombalgie, unilatérale ou bilatérale sciatique, la selle et l’anesthésie périnéale, l’intestin et de la vessie perturbations, et de la faiblesse, des déficits sensoriels et réflexes diminués ou absents dans les jambes.

L’Évaluation complète exige un moteur et sensoriel examen neurologique, ce qui est souvent normal.
L’Examen branche vasculaire est également nécessaire de se prononcer sur la claudication vasculaire.

Diagnostic différentiel de la Sténose lombaire

Les Autres causes de douleurs au dos :

La maladie vasculaire périphérique.
Les tumeurs vertébrales: bénignes, malignes et métastatique.
Grand hernie discale centrale.
Spondylolisthésis: lombaire dégénératif subluxation vertébrale.
Traumatisme du rachis lombaire ou une fracture vertébrale.
Abcès épidural.
Arachnoïdite inflammatoire.

Les Enquêtes et compréhension de la douleur :
Rachis lombaire au rayon X:
L’évaluation initiale d’une éventuelle autre diagnostic.
Rachis dégénératif change: le rétrécissement de l’espace disque est un mauvais prédicteur des symptômes.
Cela Peut démontrer anomalie sous-jacente – par exemple, occulte le spina-bifida, spondylolisthésis.

L’IRM du rachis lombaire (l’enquête préféré) ou un scanner:

L’IRM est le premier choix parce myélographie est invasive.
Le CT scan seul est pas utile, mais il est une alternative si l’IRM ou CT myélogramme ne sont pas disponibles.

Gestion de la Sténose lombaire

La gestion non-chirurgicale se compose de non-stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de la physiothérapie et des injections épidurales de stéroïdes. Toutefois, la preuve modérée et de haute qualité pour le traitement non-opératoire est actuellement défaut.

Si la gestion non-chirurgicale est infructueuse et le déclin neurologique persiste ou progresse ensuite un traitement chirurgical (laminectomie le plus souvent) est indiqué.

La réduction du poids en cas de surpoids.
Physiothérapie avec des exercices de flexion vers l’avant.
AINS; d’autres médicaments pour soulager la douleur, le cas échéant.
Blocs de l’anesthésie épidurale peut être utile pour une minorité de patients. Épidurales de corticostéroïdes ont un avantage supplémentaire. Cependant, une étude récente a montré aucun bénéfice avec des injections épidurales de stéroïdes.
Décompression chirurgicale:. Laminectomie de décompression peut être efficace pour les patients qui ne répondent pas à des mesures conservatrices.
Il existe des preuves que limité pour les avantages de l’intervention chirurgicale lombaire dégénérative sténose spinale.
Les preuves suggèrent que la réadaptation active après une chirurgie pour sténose lombaire est efficace pour améliorer à la fois à court terme et à long terme de l’état fonctionnel (liées à l’arrière).

Procédures de distraction inter-épineux:
Impliquer l’insertion d’un dispositif qui est implanté entre les apophyses épineuses qui réduit le mouvement vers l’arrière au niveau symptomatique (le plus souvent L3-L5) mais permet un mouvement vers l’avant et la rotation axiale sans restriction et de flexion latérale.
Les conseils de NICE est que ces procédures sont efficaces pour les patients soigneusement sélectionnés dans le court et moyen terme, même si l’échec peut se produire et une nouvelle intervention chirurgicale peut être nécessaire.
La compression de la queue de cheval nécessite généralement une décompression chirurgicale urgente.

Pronostic de la Sténose lombaire

Le pronostic de traitement conservateur est relativement bonne. Une étude a révélé qu’environ la moitié des patients n’a eu aucune restriction des activités habituelles de la vie quotidienne sur le long terme de suivi.