La lithiase biliaire et la colique bilaire

La lithiase biliaire est la formation de calculs (pierres) dans la vésicule biliaire (90% des cas) ou des voies biliaires (à l’intérieur et à l’extérieur du foie). Avec l’utilisation accrue de l’échographie abdominale chez les examens de routine ou (check-up), de nombreux cas de calculs dans la vésicule biliaire ont été diagnostiqués avant même la patient développe des symptômes.
Les types les plus communs de calculs sont le cholestérol (90%), et la deuxième de la bilirubine (10%), qui se produisent chez les personnes atteintes de certains types d’anémie ou de carence du métabolisme de la bilirubine (personnes pigment métabolisé par le foie).

Quand se produit la lithiase biliaire et la colique bilaire ?

Les études ont clairement démontré une incidence accrue de calculs biliaires avec l’âge. Bien que rare dans la population pédiatrique, les enfants souffrant de troubles sanguins (certaines formes d’anémie), et de la difficulté avec l’absorption des sels biliaires sont prédisposées à la formation de calculs biliaires.

Les calculs biliaires sont plus fréquents chez les femmes de, et doivent être reliés à facteurs hormonaux, car il existe une augmentation du nombre de cas de grossesse. Cette variation hormonale modifie la motilité de la vésicule biliaire, provoquant une difficulté dans la vidange, ainsi que la modification du métabolisme du cholestérol.

L’obésité est aussi un facteur de risque, étant donné que ces patients on observe une augmentation de la concentration de cholestérol. Le diabète provoque également une augmentation de l’incidence des calculs biliaires, en raison de la sursaturation de cholestérol.

Symptômes de la colique bilaire

La présence de calculs biliaires peuvent se manifester de plusieurs façons, et de nombreux patients sont asymptomatiques (plus de 50%) depuis plusieurs années. Dans les cas symptomatiques, l’obstruction du canal de la vésicule biliaire par un calcul peut provoquer des douleurs dans l’abdomen, en particulier sur le côté droit, près des côtes, appelées colique biliaire. La Colique bilaire est provoquée par la contraction de la vésicule biliaire contre la résistance imposée par l’obstruction du canal, et apparaît classiquement entre 30 et 60 minutes avant un repas. Si l’obstruction persiste, il peut y avoir une tendance à une inflammation de la vésicule biliaire aiguë (cholécystite aiguë).

Les calculs biliaires peuvent également être présentées comme «mauvais» digestion, des douleurs abdominales vagues, des nausées et des vomissements ou des flatulences. Cette situation tend à s’aggraver avec la consommation d’aliments gras, mais tous les aliments peuvent déclencher des symptômes.

Diagnostic de la la lithiase biliaire

L’échographie de l’abdomen est la méthode de choix pour l’évaluation des patients avec des calculs biliaires soupçonnés, et a un taux de réussite de 95-99%. Ses avantages, et l’efficacité, est une méthode relativement bon marché et non invasive manque (pas d’anesthésie ou le contraste) sans irradiation, les effets secondaires.
Les tests de laboratoire peuvent montrer les changements dans les enzymes du foie et des voies biliaires. La SRC sera modifiée en cas d’infection.

Les complications de la lithiase biliaire

Des patients atteints de calculs biliaires, de 15 à 20% ont plus de complications graves dues à des calculs biliaires. Ces complications peuvent être liés à la vessie obstruction par des pierres plus grandes, comme la cholécystite aiguë, ou en raison de la migration de petits calculs dans les voies biliaires de la vésicule biliaire, comme cholédocholithiase, cholangite et pancréatite aiguë. Un risque associé à la présence de calculs de la vésicule biliaire est le développement du cancer de la vessie.

La cholécystite aiguë est la complication la plus fréquente de calculs biliaires. Il se produit en raison de la mise en œuvre de calculs biliaires de la vésicule biliaire, provoquant une obstruction persistante de la vessie, et l’inflammation et une infection consécutives. Les caractéristiques de la douleur de la cholécystite aiguë sont similaires à celles de la colique hépatique, cependant, de plus grande intensité, qui diffère de la colique hépatique, et qui peuvent persister pendant des jours. Les symptômes sont complétés par des nausées, des vomissements, anorexie (perte d’appétit), et de la fièvre. spectacles échographie et calcul dans la vésicule, un épaississement de la paroi (en raison de l’inflammation) et la distension (due à une obstruction) de la vésicule biliaire. Le traitement consiste en une résection de la vésicule biliaire et l’administration d’antibiotiques.

La cholédocienne est le nom donné à l’impaction des calculs biliaires dans la voie biliaire en dehors de la vésicule biliaire (ce qu’on appelle le canal cholédoque). La plupart du temps, ces calculs proviennent de la vésicule biliaire, qui migre dans le cholédoque. Les symptômes sont des crampes abdominales, qui peut être continue ou intermittente, associée à des nausées et des vomissements. Selon l’intensité de la bile obstruction du canal commun, les patients présentent une jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux), urines foncées (la couleur de « maté »). La jaunisse est due à l’accumulation de liquide biliaire qui n’a pas été vidé de la voie biliaire principale raison de l’obstruction. Le traitement commence par enlèvement de calcul de la voie biliaire commune ou pendant la chirurgie endoscopique, suivie de la résection de la vésicule biliaire, qui est la mise en forme des calculs.

Une cholangite est une infection de la voie biliaire provoquée par impaction dans le calcul de cholédoque. Les symptômes sont la fièvre, des douleurs abdominales et la jaunisse. Chez les patients atteints d’infections graves peuvent être un changement de pression et le pouls sang, et confusion mentale. Les patients atteints de cholangite devraient être admis d’urgence en raison du risque de septicémie (infection généralisée de). Le traitement initial est effectuée à l’administration d’antibiotiques et d’hydratation. Ensuite, comme dans les calculs du cholédoque, le calcul doit être retiré de la voie biliaire (la voie biliaire principale). La résection de la vessie doit également être effectuée.

La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Cette maladie est causée par l’obstruction du canal pancréatique par un calcul qui a migré à partir de la vésicule biliaire. Les symptômes comprennent des douleurs abdominales sévères, de la fièvre, des nausées et des vomissements, et une distension abdominale. Dans certains cas, peut être pancréatite sévère, provoquant une nécrose et l’hémorragie du pancréas, avec un risque évident de mort. Le patient peut être soumis à une résection du calcul, comme dans les cas précédents. La suppression de la vésicule biliaire est effectuée après l’amélioration des symptômes de la pancréatite.

Le cancer de la vésicule biliaire est reconnue comme une complication potentielle de patients avec des pierres dans la vésicule biliaire. En particulier, cette complication est plus fréquente chez les patients atteints simples, de grande taille (la plupart du temps plus de trois centimètres) calculs. 70 à 90% des patients atteints de cancer de la vessie sont des calculs biliaires, et 0,4% de tous les patients atteints de calculs biliaires présents dans le cancer de la vésicule biliaire.

Traitement de la lithiase biliaire

En raison du tableau clinique de la vésicule biliaire lithiasique, et les risques de complications graves, je ont une routine chez mes patients, la résection de la vésicule biliaire en et ou calculs petites et multiples (calcul de risque de migration) / patients symptomatiques. Et chez les patients asymptomatiques avec un seul calcul, la gestion non-chirurgicale et le suivi clinique devrait être la règle.

Le traitement des calculs biliaires se compose de la résection de la vésicule biliaire. Actuellement, la méthode utilisée est la chirurgie laparoscopique-vidéo. Dans ce procédé, sont maintenus quatre petites incisions (coupures) dans l’abdomen du patient, qui sont introduits par les pinces et la caméra vidéo. Le chirurgien effectue le procédé sur un écran placé à côté du patient. Les avantages de la chirurgie vidéo-laparoscopie sont nombreux. La récupération est rapide, parce que la douleur est minime, car il ya une grande incision (coupure). Cela permet aux patients de retourner à leurs activités professionnelles dans les plus brefs délais. L’effet esthétique est aussi bon parce que les incisions ont de petites dimensions (allant de 0,5 cm à 1 cm).

En général, les patients sont évacués le jour après la chirurgie.