Les kystes de Tarlov : sont-ils symptomatiques ?

L’étiologie des kystes sacrés périnerveux (les kystes de Tarlov) n’est pas bien claire. La meilleure description c’est qu’ils représentent une dilatation de la dure-mère arachnoïde et de la gaine de la racine nerveuse dans la partie postérieure de la colonne vertébrale, contenant des fibres nerveuses.

Ils sont le plus souvent diagnostiqués par l’IRM. Ces lésions ont été estimées à affecter 4,6 pour cent à 9 pour cent de la population adulte et sont généralement signalés comme des découvertes fortuites sur les études CT ou IRM. On a d’abord cru que tous les kystes de Tarlov étaient asymptomatiques, mais un petit pourcentage peut causer la radiculopathie douloureuse progressive. Les données statistiques sont très incompatibles; on a aussi vu des rapports aussi élevé qu’un cinquième des kystes de Tarlov cause certains symptômes.

Ces kystes peuvent se produire n’importe où dans la colonne vertébrale, mais les zones les plus touchées sont les racines S-2 et S-3 nerveuses. Les Kystes sacrés ont été signalés pour causer une radiculopathie sacrée, une douleur dans les hanches, jambes ou pieds, une douleur périnéale, des paresthésies, et de dysfonctionnement de la vessie ou de l’intestin. Les symptômes peuvent inclure une hernie discale.

variantes de kystes de Tarlov

Il existe nombreuses variantes de kystes de Tarlov. Certains peuvent devenir assez gros – jusqu’à 6 cm. Ils peuvent être multiples. Comme vous vous en doutez, il y a une certaine confusion sur la définition précise des kystes de Tarlov et comment ils sont différents des autres kystes de la colonne vertébrale. La particularité du kyste de Tarlov perineurial est la présence des fibres et des racines nerveuses de la colonne vertébrale dans la cavité de la paroi du kyste ou dans le kyste lui-même.

La nomenclature devient intimidante parce que l’étiologie de cette lésion n’est toujours pas convenue et, malheureusement, il n’y a pas de consensus dans la gestion optimale des kystes de Tarlov symptomatiques. Les bonnes nouvelles sont que la plupart restent asymptomatiques.

Les recommandations de traitement pour les kystes de Tarlov symptomatiques varient largement selon les symptômes. Ils peuvent être vidés de CSF; en fait, la vidange du CSF peut également être un outil de diagnostic utile pour déterminer si les symptômes sont bien dus à un kyste de Tarlov. Il y a deux façons de drainer ces kystes: l’une est par l’intermédiaire d’un shunt lombo péritonéal ; l’autre par un drainage percutané. Malheureusement, les kystes se reforment au fil du temps avec l’aspiration percutanée.

Le traitement chirurgical consiste en l’ablation du kyste et l’excision complète de la racine postérieure affecté et du ganglion. Comme vous pouvez l’imaginer, il y a plusieurs façons de faire une excision complète, que je ne vais pas décrire ici.

Malheureusement, il n’y a pas encore de consensus sur la meilleure façon de gérer ces lésions. Avec l’amélioration de l’imagerie, ces lésions kystiques sont de plus en plus apparentes et la plupart du temps ils sont considérés comme des découvertes fortuites; Le problème survient lorsque ces kystes se différencient des autres symptômes, tels que la discopathie dégénérative et les maladies articulaires.

Il est intéressant de noter que même si le kyste de Tarlov a été décrite il y a plus de 60 ans, nous sommes toujours pas d’accord sur l’origine. Ils peuvent être causés par une inflammation, un traumatisme ou une faiblesse congénitale de la dure-mère, combinés avec le LCR pression hydrostatique. Peu importe l’origine du kyste de Tarlov, les procédures de traitement sont améliorées et la plupart des cas, heureusement, ne nécessitent aucune intervention.