Le traitement de la maladie de Dupuytren

Le traitement de  la maladie de Dupuytren est généralement nécessaire que si la condition affecte la fonction de la main.  De nombreux cas sont bénins et ne nécessitent pas d’être traités.

Le traitement utilisé dépend largement de la gravité de l’affection. Dans les cas moins graves qui nécessitent un traitement, des traitements non chirurgicaux ou d’une procédure mineure appelée fasciotomie de l’aiguille peut être recommandée.

Pour les cas plus graves, la chirurgie est un traitement efficace et largement utilisé. Les deux procédures chirurgicales les plus courantes sont un fasciotomie ouverte et une fasciectomie.

Ces traitements sont décrits plus en détail ci-dessous.

traitements non chirurgicaux

options de traitement non-chirurgical pour la maladie de Dupuytren peuvent comprendre la radiothérapie et un médicament appelé collagénase Clostridium histolyticum. Ceux-ci sont généralement plus efficaces si elles sont utilisées avant que la situation devient grave.

Radiothérapie

La radiothérapie a pour but d’empêcher ou de retarder la nécessité d’une intervention chirurgicale.

La radiothérapie consiste à viser des doses contrôlées de rayonnement de haute énergie (habituellement les rayons X) dans les nodules et les cordons de votre main.

Les doses de rayonnement sont répartis sur plusieurs jours consécutifs. Au bout de quelques semaines, le traitement peut être répété, si nécessaire.

On ne sait pas exactement comment la radiothérapie fonctionne, mais il a pensé que le rayonnement affecte le taux de développement et de croissance des fibroblastes dans votre main. Les fibroblastes sont des cellules qui produisent et libèrent le collagène (la protéine qui constitue la partie principale du tissu conjonctif de l’organisme).

Les effets secondaires possibles de la radiothérapie comprennent la peau sèche, peau squameuse et léger amincissement de la peau.

La radiothérapie peut ne pas convenir à tout le monde avec la maladie de Dupuytren. Si vous êtes offert la radiothérapie, vous devez être conscient de l’incertitude quant à son efficacité et le possible – bien que très petite – risque à long terme que le rayonnement peut provoquer des tumeurs cancéreuses.

Collagénase Clostridium histolyticum

Collagénase Clostridium histolyticum est un médicament qui peut être injecté dans des cordons dans la paume de votre main. Le médicament contient des protéines particulières qui peuvent affaiblir les cordes.

Après avoir l’injection, vous serez surveillé pendant environ une demi-heure, puis vous pouvez rentrer à la maison. Vous revenez à votre médecin 24 heures plus tard et ils vous redressez votre doigt plié et l’étirer pendant 10 à 20 secondes. Cela rompt le cordon et devrait contribuer à augmenter l’amplitude du mouvement dans votre doigt recourbé.

Ne pas tenter de redresser vous votre doigt dans les premières 24 heures, ou de presser ou appuyez sur le cordon. Garder votre doigt recourbé encourage le médicament injecté de rester dans le cordon, qui est l’endroit où il doit être. Il aide également à garder la main élevée pour réduire l’enflure et de prévenir le médicament fuite.

Si la première injection est pas efficace, vous pouvez avoir jusqu’à trois injections dans le même cordon, avec un mois entre chaque injection.

Les effets indésirables les plus fréquents ont lieu autour du site de l’injection et comprend:

• gonflement
• démangeaisons
• ecchymoses
• décoloration de la peau, causée par des saignements
• douleur

Ceux-ci devraient améliorer dans une semaine ou deux. Moins d’effets secondaires communs incluent nausées ou des vertiges.

Comme dans le cas de la radiothérapie, les effets à long terme de la collagénase de clostridium histolyticum sont inconnus. Il peut également ne pas être largement disponible.

fasciotomie aiguille

A fasciotomie de l’aiguille est également connu comme une aponévrotomie de l’aiguille ou une aponévrotomie percutanée à l’aiguille (moyens percutanées « effectuées à travers la peau »).

Il est généralement réalisée comme une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous ne serez pas besoin d’être admis à l’hôpital. Vous recevrez un  anesthésique local  pour engourdir votre main sans vous faire perdre conscience.

Au cours de la procédure, une lame tranchante ou une aiguille très fine seront insérés dans les bandes fibreuses dans la paume de votre main ou vos doigts. La lame ou de l’aiguille seront utilisés pour diviser le cordon sous la peau.

En divisant le tissu épaissi, votre chirurgien va libérer l’étanchéité dans votre main qui est de forcer votre doigt pour plier. Les avantages de l’aiguille fasciotomie comprennent:

• vos doigts sont moins déformée
• Vous récupérez plus rapidement comparé à la chirurgie plus étendue
• il est adapté pour les personnes qui sont incapables de subir une intervention chirurgicale plus étendue, comme le très fragiles ou âgées
• il présente un faible risque de complications (environ 1%)

Cependant, le taux de récurrence de la maladie de Dupuytren est très élevé: jusqu’à 60% des personnes qui ont une expérience aiguille fasciotomie la de la maladie de Dupuytren à nouveau dans les trois à cinq ans.

Ouvrir par fasciotomie

Un fasciotomie ouverte est parfois utilisé pour traiter les cas les plus graves de la maladie de Dupuytren. La procédure est plus efficace à long terme d’un fasciotomie de l’aiguille, mais il est aussi une opération plus vaste et comporte des risques supplémentaires (voir ci-dessous).

Comme un fasciotomie d’aiguille, une fasciotomie ouverte sera réalisée comme une procédure ambulatoire sous anesthésie locale. Le chirurgien fera une incision dans la peau de votre main, afin qu’ils puissent avoir accès à du tissu conjonctif dessous. Ils vont ensuite coupés du tissu conjonctif épaissi de la diviser, vous permettant de redresser les doigts.

Après l’opération est terminée, la coupure sur votre main est scellé avec des points de suture et un pansement est appliqué. Le temps de récupération pour un fasciotomie ouverte est légèrement plus longue que celle d’un fasciotomie de l’aiguille, car la plaie aura besoin de temps pour guérir.

À la suite de la procédure, il est probable que vous aurez besoin de faire un autre rendez-vous pour vos points de suture enlevés, et vous peut se retrouver avec une petite cicatrice.

Fasciectomie

Une fasciectomie consiste à enlever le tissu conjonctif épaissi. Il existe trois variantes du procédé:

• fasciectomie régionale –  où le tissu conjonctif affectée est enlevée par une seule, plus grande incision; ceci est le type le plus couramment utilisé de la chirurgie pour la maladie de Dupuytren
• fasciectomie segmentaire – où une ou plusieurs petites coupures sont faites dans la peau, par lequel de petits segments de tissu conjonctif sont enlevés
• dermofasciectomie – où le tissu conjonctif affectée est retiré, avec la peau sus-jacente (qui peut également être affectée par la maladie) et la plaie est scellé avec une greffe de peau (où une peau saine est enlevée d’une autre partie du corps et utilisée pour couvrir le domaine de la perte de la peau dans votre main)

Une fasciectomie est généralement réalisée sous anesthésie générale .Cela signifie que vous serez inconscient pendant toute la procédure et incapable de ressentir la douleur. Dans certains cas,  l’anesthésie régionale peut être utilisée. Ceci est où anesthésique local est injecté dans les nerfs près de votre cou, pour engourdir tout votre bras, mais vous restez conscient.

Au cours de la procédure, une incision sera faite dans votre main et le tissu conjonctif affecté sera supprimé. S’il est nécessaire de sceller la plaie à l’aide d’une greffe de peau, votre chirurgien prendra une greffe à partir d’une zone de votre corps qui est généralement couverte par des vêtements, tels que votre bras, la face avant de votre coude ou l’aine.

Une fasciectomie est une opération plus vaste qu’une fasciotomie, de sorte que le risque de complications est légèrement plus élevé, autour de 5% (voir ci-dessous). Toutefois, les résultats sont plus durables. Par exemple, le taux de récurrence de la contracture de dermofasciectomy suivante de Dupuytren peut être aussi faible que 8%.

Lisez à propos  des techniques de chirurgie plastique pour plus d’informations sur les greffes de peau.

les risques de la chirurgie

Si la chirurgie est vaste et complexe, le risque de développer des complications sera plus grande que si vous avez une procédure plus mineur.

Pour une fasciotomie avec aiguille, le taux de complications est faible, aux alentours de 1%. Pour la fasciectomie, des études ont montré un taux de complications plus élevés, de l’ordre de 5%. Certaines complications possibles incluent:

• diviser la peau avec l’aiguille lors d’une aponévrotomie de l’aiguille
• endommager les nerfs innervant la sensation à portée de main – les nerfs peut être réparé, mais il est peu probable que les doigts vont récupérer leur pleine sensation
• raideur articulaire – cela peut être aidé avec la thérapie de la main (voir la récupération de la maladie de Dupuytren pour plus d’informations)
• l’échec de la plaie – la blessure ou de la greffe à défaut de guérir (plus susceptibles de se produire si vous fumez)
• infection de la plaie – habituellement traitée avec des antibiotiques
• hématome – un gonflement remplie de sang qui se forme la blessure guérit, généralement dans la paume; il peut être évacué pour réduire le gonflement
• scarification
• syndrome douloureux régional complexe  – une complication rare qui provoque la main pour devenir douloureuses, raides et enflées après la chirurgie; il disparaît généralement en quelques mois, mais il peut parfois être permanente
• perte de doigt (bien que cela soit très peu probable)

Discutez des risques des interventions chirurgicales utilisées pour traiter la maladie de Dupuytren avec votre chirurgien.

En savoir plus sur la récupération de la chirurgie de la maladie de Dupuytren .