Fractures et luxations du pied

Environ 10% de toutes les fractures se produisent dans les os du pied. Ces os comprennent:

  • Arrière-pied: le calcanéum et l’astragale.
  • Médio-pied: l’os naviculaire, le cuboïde et 3 cunéiformes.
  • Avant-pied: 5 métatarsiens et 14 phalanges.
  • Le pied contient également des sésamoïdes (os incorporés dans un tendon).

Les Blessures graves du pied peuvent entraîner une importante douleur à long terme et une perte de fonction. Les Fractures ou les dislocations des pieds multiples sont souvent négligées au départ en cas de pluralité, de graves traumatismes. Les résultats sont pires si le traitement n’est pas immédiatement lancé, si la couverture des tissus mous est retardé, si les patients avaient ensuite une névrite ou une dystrophie sympathique réflexe, ou si les patients ont été impliqués dans les litiges connexes en cours.

Les fractures de stress sont fréquentes chez les athlètes, et peuvent se produire dans tous les os du pied et de la cheville, à l’exception des plus petits orteils.

La prise en charge initiale comprend la glace, l’immobilisation et l’élévation. Tout retard dans la fourniture de traitements spécifique et adéquate augmente le risque d’arthrose post-traumatique. Des autres complications potentielles comprennent le nécrose avasculaire, le syndrome des loges, des lésions vasculaires, des déformations de la cheville post-traumatique et le syndrome du tunnel tarsien.

radiographies

  • Les règles d’Ottawa (test facile et validé en cas de lésion de la cheville ou du moyen pied chez l’adulte et chez l’enfant) aident à prédire les fractures médio-pied importantes.
  • Les règles d’Ottawa suggèrent que les rayons X soient nécessaires si l’un des éléments suivants sont présents.
  • des radiographies sont nécessaires en cas de douleur dans les régions malléolaires et de présence d’une des constatations suivantes :
    • douleur au palper dans les 6 cm distaux d’une malléole,
    • incapacité de faire quatre pas, soit immédiatement après le traumatisme, soit lors de l’examen rédiologique effectué;
      • des radiographies sont nécessaires en cas de douleur du pied et de présence d’une des constatations suivantes :
        • douleur à la base du 5 e métatarsien avec recherche de fracture du métatarse,
        • douleur au niveau du scaphoïde du tarse,
        • incapacité de faire 4 pas soit immédiatement après le traumatisme, soit lors de l’examen.

scanners

Les scintigraphies osseuses, les tomodensitogrammes, IRM et les ultrasons peuvent aider à diagnostiquer certaines fractures du pied qui ne sont pas visibles sur les radiographies simples.

  • Tomber sur les pieds ou la flexion dorsale violente de la cheville (par exemple, contre les pédales de voiture dans un accident de voiture) peut provoquer des fractures au corps antérieur ou dôme articulaire de l’astragale.
  • Lea fracture de l’os du tarse est la deuxième fracture la plus commune des os du tarse.
  • Les blessures de l’os du tarse ne sont pas faciles à diagnostiquer et peuvent créer une significative invalidité de longue durée. La tomodensitométrie est extrêmement utile pour les diagnostiquer et traiter.
  • Les fractures déplacées nécessitent une réduction ouverte et une fixation interne.
  • Le non-port de poids et l’immobilisation prolongée sont nécessaires.
  • La nécrose avasculaire et l’arthrite post-traumatique pour les sous-astragalienne et tibio articulations sont malheureusement des complications fréquentes .

Fracture du cou et du corps

Ceci est le type le plus commun de fracture du talus:

  • Elle peut être associée à une luxation sous-astragalienne.
  • Les fractures non déplacées sont traités avec une courte jambe plâtrée non-port de poids.
  • Les fractures déplacées exigent habituellement une fixation chirurgicale.

processus latéral fracture

  • Des blessures en planche à neige sont de plus en plus courante en raison .
  • Le traitement comprend l’immobilisation à l’évitement de la mise en charge.

Lésions ostéochondrales du dôme du talus ou fracture

  • Peu fréquent; présente souvent comme une entorse de la cheville non de guérison. Il est la tendresse du dôme du talus avec le pied en flexion dorsale.
  • Peut être qu’une entorse de la cheville cliniquement indiscernable et des radiographies simples peuvent être normaux. Une scintigraphie osseuse peut être nécessaire.
  • Une présentation retardée peut comprendre le blocage articulaire et laxisme des ligaments latéraux et antérieur de la cheville.
  • La prise en charge initiale implique l’immobilisation sans appui.

Dislocation du talus

  • Peu fréquent; résulte habituellement de très traumatisme à haute énergie.
  • « Peritalar dislocations » et sous-talienne impliquent l’articulation entre l’astragale et le calcanéum. Les dislocations médio impliquent l’articulation médiotarsienne (entre le calcanéum et talus arrière et l’os naviculaire et cuboïde antérieurement).
  • La dislocation est souvent ouverte et se traduit par une nécrose avasculaire de l’astragale et l’arthrite; La post-traumatique infection articulaire est le facteur le plus important menant à de mauvais résultats.
  • Une réduction ouverte et une fixation interne sont nécessaires.
  • La plupart des fractures du calcanéum suivent une chute de hauteur directement sur les talons. La fracture du calcanéum est souvent bilatérale.
  • La gestion optimale des fractures du calcanéum est controversée, car la corrélation entre la restauration anatomique et le résultat n’est pas prouvée, et les complications après la chirurgie sont fréquentes.
  • Les chutes de hauteur donnent généralement lieu à de multiples blessures associées – par exemple, des fractures de compression lombaire, des fractures de l’avant-bras et à la cheville, le fémur et des fractures du coude. Il devrait aussi y avoir un indice élevé de suspicion de rupture de l’aorte thoracique et vasculaire rénale pédicule perturbations.
  • Les fractures du calcanéum sont divisées en intra-articulaires et extra-articulaires fractures sur la base de l’atteinte articulaire astragalienne:

Intra-articulaires – fractures de dépression commune

Ce sont le type le plus commun de fracture du calcanéum:

  • Les radiographies montrent des pauses de pied latéral dans le cortex, des travées ou des signes de compression (réduction de l’angle de Böhler). L’angle de Böhler est l’angle postérieur formé par l’intersection d’une ligne allant de la partie postérieure de la facette médiane et une ligne à partir de la partie antérieure de la facette du milieu;L’angle de Böhler est normalement comprise entre 20 ° et 40 °. Des angles inférieurs à 20 °, soit plus de 5 ° plus petit que celui du côté intact, indiquent une fracture.
  • Une réduction ouverte et une fixation interne sont généralement nécessaires.

Extra-articulaires –  fractures du calcanéum

  • Les fractures extra-articulaires représentent 30% de toutes les fractures du calcanéum chez les adultes.
  • La prise en charge initiale comprend un pansement de compression, repos, glace, et élévation, avec un suivi orthopédique .
  • Les Fractures naviculaire sont rares. Ils consistent le plus souvent à des fractures de stress, survenant chez les jeunes athlètes.
  • Ils guérissent généralement bien avec une immobilisation et une mise en charge de la tolérance.
  • Les fractures déplacées impliquant le corps naviculaire ont une forte incidence de la nécrose avasculaire et nécessitent une réduction ouverte et une fixation interne.
  • Une luxation complète de l’os naviculaire entraînant une réduction rare et rapide sous anesthésie générale est requise. Il peut exiger une réduction ouverte et une arthrodèse.
  • L’articulation de Lisfranc est la zone de l’articulation entre le médio-pied et l’avant-pied: il est donc composé des cinq joints de tarsométatarsiques. Les fractures du pied et les lésions ligamentaires traumatiques peuvent entraîner des déformations, de l’instabilité, de la douleur et de la maladie dégénérative de l’articulation de Lisfranc.
  • Bien que les blessures à la complexe ligamentaire Lisfranc ont été associées à un traumatisme à haute énergie (par exemple, les collisions de véhicules à moteur), elles peuvent aussi résulter d’un traumatisme à basse énergie, y compris les activités de loisirs ou activités sportives.
  • La dislocation tarso peut être facilement manquée sur les rayons X du pied standard. Il peut en résulter dans l’arthrite post-traumatique et la dystrophie sympathique réflexe.Pour faciliter le diagnostic, il est nécessaire de saisir les premier et deuxième métatarsiens et les déplacer alternativement par la flexion plantaire et la flexion dorsale.
  • Une imagerie CT utile en cas de suspicion clinique est élevée, comme les rayons X simples peuvent sembler normaux.
  • Les fractures au niveau du joint Lisfranc nécessitent généralement une réduction ouverte d’urgence et une fixation.
  • Les fractures du métatarse sont relativement fréquentes.
  • Si maltraitées elles conduisent à la douleur et l’handicap.
  • Les fractures multiples du métatarse peuvent être causées par un traumatisme direct (par exemple, un objet lourd tombe sur le pied) ou écraser les blessures (par exemple, une roue de véhicule).
  • La gestion comprend l’analgésie, le soutien dans un plâtre, la manipulation sous anesthésie, la réduction ouverte et la fixation interne. Il est important de vérifier et surveiller le pouls dorsal du pied.
  • Les fractures non déplacées et les fractures de la deuxième à la quatrième métatarsien avec un déplacement dans le plan horizontal peuvent être traitées de façon conservatrice avec une mise en charge protégée dans une chaussure de plâtre pendant 4 à 6 semaines.
  • Dans la plupart des fractures déplacées une fixation interne est nécessaire.
  • Un brochage percutané est adapté pour la plupart des fractures des métatarses. Les fractures avec la participation conjointe et fragments multiples nécessitent souvent une réduction ouverte et une plaque de fixation.
  • Les métatarses sont le site le plus commun de fractures de stress.

Une première fracture du métatarse

  • Le métatarse moins souvent fracturée.
  • Des fractures déplacées au minimum ou non déplacées: la gestion implique généralement l’immobilisation sans appui. Les fractures déplacées exigent habituellement une réduction ouverte et une fixation interne.

deuxième, troisième et quatrième métatarsiens

  • Les fractures sont très fréquentes.
  • Les fractures non déplacées et déplacées guérissent généralement bien, avec une mise en charge selon la tolérance dans le plâtre, chaussure orthopédique rigide ou bandages élastiques.
  • Les perturbations de l’articulation de Lisfranc doivent être exclus.

Cinquième fractures du métatarse

Le cinquième métatarsien proximale est le site le plus commun de la voûte plantaire fracture. Les fractures sont généralement de deux types:

Proximale avulsion fracture

  • Les fractures à la tubérosité proximale sont très fréquents et appelés pseudo-Jones ou fractures de tennis. Ils sont généralement associés à une entorse à la cheville latérale et entraînant souvent des entorses en inversion.
  • Cette zone doit toujours être vérifiée chez les patients souffrant de lésions de la cheville et des rayons X des pieds sont nécessaires.
  • L’apophyse accessoire ou de l’os(parallèle à la cinquième base de métatarse) peuvent causer de la confusion dans l’interprétation des radiographies.
  • Le traitement comprend l’analgésie, l’altitude et le soutien d’une solution de bandage rembourrée,
  • En général, la fracture guérit bien avec un pansement de compression et une mise en charge selon la tolérance.
  • Le câblage de réduction et la tension de la bande ouverte ou une vis de fixation sont nécessaires si le déplacement est de plus de 2 mm ou plus de 30% de l’articulation concernée.

Fracture de Jones

  • Moins fréquent; ceci est une fracture transversale à la jonction métaphysodiaphysaire du cinquième métatarsien. Le traitement consiste en une approche individualisée adaptée au niveau d’activité et le temps de l’union.
  • La déplacement tend à augmenter une mise en charge continue.
  • Le traitement initial comprend l’analgésie et l’immobilisation sans appui.
  • Une intervention chirurgicale est nécessaire.
  • Les sujettes à la non-union, nécessitent une greffe osseuse et une fixation interne.

Métatarse fractures de stress

  • Une fracture de stress est une fracture partielle ou totale causée par l’application répétée de stress plus faible que la contrainte nécessaire pour fracturer l’os en un seul chargement.
  • Le site le plus commun est le deuxième arbre du métatarse, mais le troisième métatarsien ou, plus rarement, d’autres métatarsiens peut être affectée.
  • Il peut présenter un gonflement sur l’avant-pied et de tendresse localisée sur l’axe du métatarse. Une compression longitudinale de l’arbre du métatarse (appuyant sur la tête métatarsienne-dessous de l’orteil) provoque une douleur à long terme de l’arbre du métatarse.
  • Autrement les athlètes en bonne santé, particulièrement les coureurs, subissent des blessures ou fractures de stress.
  • Ils ne sont pas considérés comme des fractures de fragilité, bien que l’ostéoporose est un facteur prédisposant.
  • Les fractures de stress représentent 5% à 20% de toutes les blessures de la clinique de médecine sportive.
  • Les athlètes d’athlétisme ont la plus forte incidence de fractures de stress par rapport aux autres athlètes: Les sites de fractures de stress varient du sport (par exemple, chez les athlètes de piste, les fractures de fatigue de l’os naviculaire, tibia et métatarse sont communs; de la distance coureurs, le tibia et le péroné; chez les danseurs, les métatarsiens).
  • Dans le domaine militaire, le calcanéum et les métatarsiens sont les sites les plus communs, en particulier dans les nouvelles recrues, en raison de l’augmentation soudaine de la course et la marche sans adéquate préparation.
  • La présentation est souvent subtile, donc un indice de suspicion élevé est nécessaire.
  • Les rayons X sont souvent initialement normale (et restent normaux dans près de la moitié de tous les cas). Une scintigraphie osseuse peut être nécessaire pour le diagnostic, bien que l’IRM est également utilisé.
  • Le traitement est symptomatique à l’analgésie, l’altitude, le repos et la réduction de l’activité selon les besoins. Une semelle intérieure rembourrée peut aider. Les chaussures ou des bottes fermes ont tendance à être plus confortable.
  • En général, les fractures de stress de la première à quatrième arbres métatarsiens guérissent bien avec le reste. Le rétablissement complet peut être attendu dans les 6 à 8 semaines.
  • Les fractures de stress «à haut risque» comprennent la malléole médiale, le talus, l’os naviculaire, la base du cinquième métatarsien, et les sésamoïdes hallux.