Fractures du métatarse – Symptômes, diagnostic et traitement

Une fracture du métatarse est une condition caractérisée par une pause dans l’un des os longs du pied milieu connu sous les métatarses.

Le pied comprend de nombreux petits os, dont 5 qui sont des os longs appelés métatarses, situées à côté de l’autre dans la section du milieu du pied. Ces os forment les articulations avec les phalanges et les os du tarse .

Au cours de certaines activités telles que l’atterrissage d’un saut, ou avec des mouvements qui font rouler une cheville, l’accent est mis sur les os du métatarse. Lorsque ce stress est traumatisant et au-delà de ce que les os peuvent résister, une fracture du métatarse peut se déclencher.

Souvent, une fracture du métatarse se produit en combinaison avec d’autres blessures comme une entorse à la cheville ou d’autres fractures du pied, de la cheville ou de la jambe (après un traumatisme). Le 5e métatarsien est le plus fréquemment touché.

Les Fractures du métatarse peuvent varier selon  l’endroit, la gravité et le type dont l’avulsion fracture, fracture de stress , la fracture de Jones, la fracture déplacée, la fracture non déplacée, la fracture en spirale, etc.

Causes d’une fracture du métatarse

Une fracture du métatarse se produit généralement en association avec une cheville laminée, en particulier lorsque la cheville a roulé vers l’intérieur, et lorsque les forces porteuses de poids importante sont impliquées. Ils peuvent également se produire en raison d’un atterrissage maladroit d’un saut (en particulier sur les surfaces inégales), due à une chute ou à la suite d’un coup direct au pied. Les Fractures du métatarse sont relativement fréquentes en courant et sautant sports de changement de direction, comme le football, le handball, le rugby, le basket-ball  et en danse (par exemple le ballet). La fracture de fatigue ou fracture de stress peut se produire à cause du stress répétitif associé à la course excessive ou la sur-utilisation des pieds.

Les signes et symptômes d’une fracture du métatarse

Les patients atteints de cette maladie éprouvent généralement une apparition soudaine d’une douleur forte à la cheville au moment de l’accident. Parfois, le patient peut entendre un claquement sonore au moment de l’accident. La douleur provoque souvent chez le patient, un mécanisme ou il va boiter et ou il va être incapable de supporter son poids de manière à protéger le pied. La douleur est généralement ressentie dans le pied ou dans la cheville avec une lésion qui peut être particulièrement importante dans la nuit ou tôt le matin.

Les patients avec une fracture du métatarse peuvent également éprouver une enflure, des ecchymoses et de la douleur en touchant fermement la région touchée de l’os. La douleur peut également augmenter au cours de certains mouvements du pied ou de la cheville ou selon une position debout ou en marchant (en particulier sur des surfaces inégales). Dans les fractures du métatarse sévères (avec déplacement osseux), une déformation évidente du pied peut être perceptible.

Le diagnostic d’une fracture du métatarse

Un examen subjectif et objectif approfondi par un physiothérapeute est essentiel pour aider au diagnostic d’une fracture du métatarse. Une radiographie est habituellement nécessaire pour confirmer le diagnostic et l’évaluation de la gravité. D’autres enquêtes comme une analyse de l’os par l’IRM,  le CT peut être nécessaire, dans certains cas, afin d’aider au diagnostic et évaluer la gravité de la blessure.

Le traitement d’une fracture du métatarse

Pour les fractures du métatarse qui sont déplacées ou impliquent l’axe de l’os (par exemple la diaphyse), le traitement implique typiquement une réduction anatomique (par exemple orthopédique obligeant un réalignement de la fracture par une manipulation soigneuse sous anesthésie), suivie par l’une immobilisation plâtrée pour un certain nombre de semaines ou une ostéosynthèse chirurgicale pour stabiliser la fracture (en utilisant des plaques et des vis). Ceci peut être suivi par ou complétée par l’utilisation d’une chaussure et / ou des béquilles de protection pour un certain nombre de semaines.

Pour les fractures qui ne sont pas déplacées et qui ne nécessitent pas une opération du métatarse, (tels que les «fractures de la base du 5e métatarsien non déplacées avulsion ‘fréquemment observées) le traitement implique généralement l’utilisation d’une chaussure de protection et / ou béquilles pour un certain nombre de semaines.

L’Évaluation de la fracture avec le suivi par une radio aux rayons X est important pour veiller à l’évolution de la fracture et la guérison. Une fois que la guérison est confirmée, la réhabilitation peut progresser et guidée par le physiothérapeute.

Un des éléments les plus importants de la réadaptation à la suite d’une fracture du métatarse est que le patient doive se repose suffisamment de toute activité qui augmente leur douleur (béquilles et / ou une botte de protection sont souvent nécessaires). Les activités qui entraînent de grandes quantités de stress par le biais du métatarse devraient également être évitées, en particulier une activité de poids excessive portant sur les os comme courir, sauter, debout ou en marchant de trop. Le reste des activités aggravantes permet que le processus de guérison puisse avoir lieu en l’absence d’autres dommages. Une fois que le patient peut effectuer ces activités sans douleur, un retour progressif à ces activités et les forces d’appui de poids est indiqué comme condition pour qu’il n’y ait pas d’augmentation des symptômes. Cela devrait se dérouler sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois sous la direction du physiothérapeute traitant.

Les patients avec une fracture du métatarse doivent effectuer une flexibilité sans douleur, le renforcement et des exercices d’équilibre dans le cadre de leur réhabilitation afin d’assurer un résultat optimal. Ceci est particulièrement important, comme l’équilibre, la souplesse des tissus mous et la force qui sont rapidement perdues à l’inactivité. Le physiothérapeute traitant peut vous conseiller l’ensemble des exercices qui sont les plus appropriées pour le patient et quand ils peuvent commencer.

Dans les dernières étapes kiné, un retour progressif à une activité ou un sport peut se produire, tout cela sous un controle effectué par le physiothérapeute. L’utilisation d’un appareil orthopédique ou cerclage de bande de protection peut être indiquée pour fournir une stabilité supplémentaire à la cheville lors de cette phase de la kiné et comme une forme permanente de prévention des blessures.

Pronostic d’une fracture du métatarse

Les patients avec une fracture du métatarse font généralement un rétablissement complet avec une gestion appropriée (si chirurgical ou kiné). Le retour à l’activité ou le sport peut généralement avoir lieu dans quelques semaines ou mois et devrait être guidé par le physiothérapeute traitant et orthopédiste. Chez les patients avec des blessures graves impliquant des dommages à d’autres os, des tissus mous, des nerfs ou des vaisseaux sanguins, le temps de récupération peut être prolongé de manière significative. Chez les patients ayant seulement des fractures mineures qui sont non déplacées (comme une fracture d’avulsion), le retour au sport peut parfois se produire sur une période de six à huit semaines.

Physiothérapie pour une fracture du métatarse

Le Traitement de physiothérapie est essentiel pour tous les patients atteints de cette maladie permettant d’accélérer la guérison et de garantir un résultat optimal. Le traitement peut comprendre:

  • massage des tissus mous
  • mobilisation conjointe
  • électrothérapie (par exemple ultrasons)
  • pansements ou appareils
  • l’utilisation d’une gaine de protection
  • l’utilisation de béquilles
  • des exercices pour améliorer la force, la souplesse et l’équilibre
  • hydrothérapie
  • éducation à la récupération des muscles
  • modification de l’activité
  • un retour graduel au plan d’activité physique

 Autre intervention pour une fracture du métatarse

Malgré une gestion de physiothérapie appropriée, certains patients atteints de cette maladie ne s’améliorent pas suffisamment et peuvent nécessiter d’autres interventions. Le physiothérapeute traitant ou un médecin peut vous conseiller un plan spécifique de traitement plus lourd lorsque cela est le cas. Cela peut inclure d’autres enquêtes telles que les rayons X, scanner, IRM ou scintigraphie osseuse, les périodes d’immobilisation plus conséquentes, des séances de kiné etc…. pour améliorer la fracture du métatarse. Occasionnellement, les patients qui ont d’abord été gérés de façon conservatrice peuvent entrer dans un protocole d’intervention chirurgicale pour stabiliser la fracture et / ou d’un greffon osseux pour faciliter la guérison des fractures.

Exercices pour une fracture du métatarse

Les exercices suivants sont couramment prescrits pour les patients avec une fracture du métatarse après la confirmation de la guérison de la fracture.. Vous devriez discuter de la pertinence de ces exercices avec votre physiothérapeute avant de les commencer. En général, ils doivent être effectués 3 fois par jour et seulement à condition qu’ils ne provoquent pas ou qu’ils n’augmentent pas les symptômes.

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