Épanchement pleural – Causes, symptômes et traitements

L’épanchement pleural est l’accumulation anormale de liquide dans la cavité pleurale, qui est l’espace virtuel entre les plèvres pariétale et viscérale.

Un épanchement pleural est une accumulation de l’excès de liquide dans la cavité pleurale. Il est l’un des symptômes qui peuvent gravement affecter votre qualité de vie lorsqu’ils traitent avec le mésothéliome.

La cavité pleurale est une zone située entre les deux couches de la plèvre -, un tissu protecteur mince qui tapisse la surface extérieure des poumons et l’intérieur de la cage thoracique. Une petite quantité de liquide remplit la cavité pleurale pour aider les poumons glissent doucement dans la poitrine que nous respirons et sortir. Lorsque le mésothéliome ou d’une autre affection provoque un épanchement pleural, l’excès de liquide remplit la cavité pleurale et rend la respiration difficile.

Type de l’épanchement pleural

L’Épanchement pleural est divisé entre le transsudat et l’exsudat, selon la composition chimique du liquide pleural. Les critères de classification utilisés pour différencier un épanchement pleural d’un autre sont les suivantes:

Transudat

* Relation entre la protéine sérique inférieur et le liquide pleural ou égal à 0,5
* Rapport entre le sérum et DHL inférieur liquide pleural ou égal à 0,6
* Le LDH dans la plèvre dessous de la limite supérieure du liquide de sérum 3.2.

Exsudat

* Ratio entre la protéine liquide pleural et le sérum supérieure à 0,5
* Rapport entre la LDH de liquide pleural et le sérum supérieure à 0,6
* LDH dans le liquide pleural-dessus de la limite supérieure de 2/3 dans le sérum.

Causes de l’épanchement pleural

Le transudat le plus fréquent:

* Insuffisance cardiaque congestive
* L’embolie pulmonaire (20% des épanchements pleuraux dans l’embolie pulmonaire sont transsudats)
* Atélectasie
* hypoalbuminémie
* La dialyse péritonéale
* Cirrhose du foie
* Le syndrome néphrotique
* Glomérulonéphrite
* Tumeurs (tumeurs débordent rarement et la sarcoïdose sont transsudats).

Plus rares

* Iatrogénie (solution pauvre infusé dans l’espace pleural de protéine)
* Péricardite constrictive
* Obstruction de la veine cave supérieure
* malnutrition
* sarcoïdose
* Fuites de liquide céphalo-rachidien dans le pleural
* Opération de Fontan (procédure chirurgicale pour corriger une cardiopathie congénitale (atrésie tricuspide et le cœur univentriculaire), par lequel la veine cave supérieure ou inférieure, ou l’oreillette droite est anastomosée à l’artère pulmonaire.

Exsudat (épanchement de liquide de nature séreuse)

* Néoplasie: métastatique, le mésothéliome
* Maladies infectieuses: infection bactérienne, la tuberculose, les infections fongiques, les virus et les parasites
* L’embolie pulmonaire
* Les maladies du cœur après un pontage de l’artère coronaire, la maladie péricardique, Dressler (de blessures post-infarctus), la chirurgie du syndrome d’anévrisme de l’aorte
* Affections gastro-intestinales: pancréatite, abcès sous-phrénique, abcès intra-hépatique, splénique abcès, perforation de l’œsophage, hernie diaphragmatique, la sclérose endoscopique des varices œsophagiennes après une transplantation du foie
* Collagène et d’autres conditions immunologiques: la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la fièvre méditerranéenne familiale, la granulomatose de Wegener, de Sjögren, de Churg-Strauss
* Drogues: la nitrofurantoïne, le dantrolène, le méthysergide, l’amiodarone, la bromocriptine, la procarbazine, le méthotrexate, l’interleukine 2
* Hémothorax: traumatisme thoracique, complication iatrogène de l’anti-coagulation dans embolie pulmonaire, un hémothorax cataménial
* Chylothorax: cardiovasculaire, pulmonaire et de l’oesophage chirurgies, lymphome, d’autres cancers, col de l’utérus ou traumatisme thoracique
*Exposition à l’amiante après un infarctus du myocarde ou péricardectomie après syndrome PAC, Meigs, syndrome des ongles jaunes après la transplantation du poumon, l’urémie, la radiothérapie, le piégeage du poumon, du post-partum, l’amylose, électrique, brûlure iatrogène

Examens de l’épanchement pleural

En plus des mesures de la protéine et de la lactate déshydrogénase (LDH), réalisée chez tous les patients avec un épanchement pleural d’une différenciation entre l’exsudat et transsudat, l’analyse du glucose, de l’amylase et de pH peuvent aider dans le diagnostic étiologique des épanchements pleuraux, bien que toujours de façon limitée, sans seuils de confirmation ou de conduire de l’une ou l’autre maladie.

D’autres tests pour le diagnostic et le suivi de l’épanchement pleural sont:

* Cytologie PAP
* Les doses immunitaire
* Biopsie pleurale
* La radiographie thoracique
* Ultrason
* La tomodensitométrie.

Les symptômes d’épanchement pleural

L’Épanchement pleural évolue avec les symptômes directement liés à la participation de la plèvre associé à ceux résultant de la maladie sous-jacente qui a déterminé, qui dominent souvent le tableau clinique. Les manifestations de la maladie sous-jacente sont extrêmement variées, en raison du grand nombre de maladies qui peuvent présenter un épanchement pleural.

Les principaux symptômes découlant directement d’une atteinte pleurale sont des douleurs thoraciques, toux et dyspnée. La douleur pleurale est le symptôme le plus commun dans l’épanchement pleural. Il indique la participation de la plèvre pariétale, depuis le viscérale qui n’est pas innervé, et se produit habituellement dans les exsudats. Ne sont pas nécessairement obligatoire la présence de liquide, au contraire, cela tend à être plus intense dans les phases initiales pleurésie, l’amélioration avec l’augmentation de l’épanchement pleural. Son caractère est souvent décrit comme un «coup de poignard», brûlant, fortement aggravé par l’inspiration profonde et la toux, avec le repos du côté affecté, et pendant la pause respiratoire ou pendant le décubitus latéral sur le côté affecté. La douleur thoracique est située dans la zone touchée du pleural, mais peut être mentionnée dans l’abdomen supérieur ou inférieur de région arrière, où les parties inférieures de la plèvre sont touchées, ou l’épaule, lorsque la partie centrale de la plèvre diaphragmatique est affectée.

La toux est un symptôme non spécifique des voies respiratoires et peut être associée à des maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures. La présence d’un épanchement pleural, en particulier avec de grandes quantités, seule peut être associée à une toux sèche

La Dyspnée (rythme anormal du souffle) est présente dans les déversements les plus volumineux et la formation rapide. Il existe une tendance à l’amélioration lorsque le patient prend la position du décubitus latéral sur le même côté de la course. La présence d’une douleur importante de la plèvre, de la respiration limitée, ou de la présence d’une maladie concomitante du parenchyme contribuent également à l’apparition de la dyspnée

Diagnostic de épanchement pleural

Les Aspects visuels du liquide pleural peuvent être très utiles et peuvent, dans certains cas, conjointement avec la clinique, à fournir le diagnostic. Dans d’autres cas, ils peuvent orienter la demande des médecins pour des tests supplémentaires. Ainsi, par exemple la présence de pus peut être facilement identifié à un aspect laiteux liquide qui suggère un chylothorax, mais peut-être un empyème peut présenter.

Sur la radiographie thoracique réalisée avec le statut ou le profil du patient, la présentation de la course varie en fonction de son volume, avec les modifications suivantes:

* Poitrine normale radiographiée: des petits volumes ne sont pas identifiés sur la radiographie thoracique en PA
* De levage et le changement de conformation de la membrane, avec la rectification de la partie médiane
* Oblitération de l’angle costo-phrénique – provient de volumes allant de 175 à 500 ml chez l’adulte.

L’Épanchement pleural peut présenter des formes atypiques, tels que :

* Épanchement cloisonné: le liquide pleural peut rester encapsulé dans n’importe quel point des champs pleuro-pulmonaires , qui survient le plus souvent dans l’hémothorax et l’empyème
* Cloisons entre fissures fantôme (tumeur): le liquide pleural peut rester encapsulé dans une fissure horizontale ou oblique

Traitement des épanchement pleural

Le traitement d’un épanchement pleural sera fait en fonction de la cause de celle ci, notamment avec des antibiotique, des diurétiques, des anti-cancéreux, diurétiques. La ponction pleurale qui pourra être réalisée ainsi que les examens validés sur le liquide prélevé donneront des informations importantes pour le traitement .

Vidange du liquide

Généralement, le traitement consiste à drainer le fluide de la cavité thoracique, soit avec une aiguille ou d’un petit tube inséré dans la poitrine.Vous recevrez un anesthésique local avant cette procédure, ce qui rendra le traitement indolore. Cependant, vous pouvez ressentir une certaine douleur ou d’inconfort au site d’incision après l’anesthésie se dissipe. La plupart des médecins prescrivent des médicaments pour aider à soulager la douleur. Vous devrez peut-être ce traitement plus d’une fois si une ré-accumulation de liquide se présente.

D’autres traitements peuvent être nécessaires pour gérer l’accumulation de liquide si le cancer provoque un épanchement pleural.

Pleurodèse

La Pleurodèse est un traitement qui a lieu après prélèvement de fluide en excès hors de la cavité thoracique. Lorsque le fluide est enlevé, un médecin injecte un médicament (typiquement du talc) dans la zone. Ceci amène les deux couches de la plèvre à coller ensemble et empêche l’accumulation de liquide entre les deux couches.

Chirurgie

Dans les cas plus graves, un médecin insère chirurgicalement un shunt (petit tube) dans la cavité thoracique. Cela aide à rediriger le fluide à partir de la poitrine , l’abdomen, où il peut être facilement enlevé. Pleurectomie ,  dans laquelle une partie de la plèvre est enlevée chirurgicalement, est également une option dans les cas très graves.

Complications

Le traitement pour les cas mineurs d’épanchement pleural est peu invasive. La plupart des gens guérissent en quelques jours. Les complications mineures de traitement comprennent une légère douleur et de l’inconfort, qui vont souvent avec le temps. Certains cas d’épanchement pleural peuvent avoir des complications les plus graves, en fonction de la gravité de l’affection et des traitements utilisés.

Les complications graves comprennent:

• un œdème pulmonaire ou d’un fluide dans les poumons, ce qui peut entraîner la vidange de trop fluide à travers thoracentisis
• collapsus pulmonaire partielle
• infection ou de saignement
• hypotension artérielle, ce qui peut résulter de la vidange du fluide trop rapidement,
• choc

Ces complications, bien que grave, sont très rares. Votre médecin vous aidera à déterminer le traitement le plus efficace, et discutera des avantages et des risques de chaque procédure.

 

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