hyperparathyroïdie secondaire – Symptômes, diagnostic et traitement

Les parathyroïdes sont quatre glandes du cou qui produisent l’hormone parathyroïdienne pour aider à contrôler le métabolisme du calcium.

La production excessive de cette hormone provoquée par une activité accrue de ces glandes est connu comme l’hyperparathyroïdie secondaire. Lorsque cela se produit en réponse à faible taux de calcium dans le sang causée par une autre condition, la condition est appelée hyperparathyroïdie secondaire.

L’hyperparathyroïdie secondaire est généralement causée par une insuffisance rénale, un problème où le rein ne parvient pas à nettoyer le sang de phosphore produit par le corps et se trouve etre incapable de faire suffisamment de vitamine D (calcitriol spécifiquement, la forme active de la vitamine D). L’accumulation de phosphore conduit à de faibles niveaux de calcium dans le sang, ce qui stimule les glandes parathyroïdes pour augmenter l’hormone parathyroïdienne (PTH) et la production qui à son tour provoque leur croissance. Comme la maladie progresse, les glandes parathyroïdes ne répondent plus normalement au calcium et vitamine D. Au début de l’hyperparathyroïdie secondaire, les taux de calcium dans le sang sont normaux ou bas, mais le taux de PTH est élevé. Comme la maladie s’empire, certains des traitements pour la maladie rénale (vitamine D et de chélateurs de phosphate contenant du calcium) peut éventuellement conduire à des niveaux anormalement élevés de calcium dans le sang. Des niveaux élevés de PTH peuvent conduire à

• un affaiblissement des os
• calciphylaxis (quand les formes de calcium touffes dans la peau et conduit à des ulcères et potentiellement la mort des tissus environnants),
• les complications cardiovasculaires,
• des graisses et du sucre le métabolisme anormales,
• démangeaisons ou prurit,
• anémie.

Causes, incidence et facteurs de risque de l’hyperparathyroïdie secondaire

 
L’hormone parathyroïdienne aide à maintenir le calcium dans le sang par la régulation du remodelage osseux, absorption du calcium par l’intestin, et l’excrétion de calcium dans l’urine.

De nombreux troubles peuvent conduire à une hyperparathyroïdie secondaire par entraîner une hypocalcémie (faible taux de calcium dans le sang), l’équilibre de phosphate désordonnée, ou les deux. Ceux-ci incluent ce qui suit:

• Troubles de la vitamine D
  • Rachitisme (ostéomalacie)
  • Une carence en vitamine D
  • La vitamine D malabsorption
  • Métabolisme anormal de la vitamine D induite par des médicaments

Les populations à risque sont les enfants souffrant de malnutrition et les personnes âgées avec peu de l’exposition au soleil.

• Troubles du métabolisme du phosphate
  • Malnutrition
  • malabsorption
  • toxicité de l’aluminium
  • Maladie rénale
  • Certains types de cancer
  • l’épuisement de phosphate (peut aussi causer l’ostéomalacie)
• La carence en calcium
  • Pas assez de calcium dans l’alimentation
  • Trop de perte de calcium dans l’urine
• L’insuffisance rénale chronique

L’insuffisance rénale chronique est une cause importante de l’hyperparathyroïdie secondaire.Le trouble est complexe:

• clairance phosphate est altérée.
• Phosphate est libéré de l’os.
• La vitamine D est pas produite.
• absorption intestinale du calcium est faible.
• les niveaux de calcium du sang sont abaissés.

Une boucle de rétroaction positive entraîne une augmentation de la résorption osseuse (os est décomposé dans une tentative de réglementer les niveaux anormaux de ces produits chimiques) et hyperphosphatémie (taux élevés de phosphates dans le sang), ce qui provoque l’hyperparathyroïdie secondaire autre.

Symptômes de l’hyperparathyroïdie secondaire

Les symptômes de l’hyperparathyroïdie secondaire sont généralement liés à la cause sous-jacente de l’hyperparathyroïdie secondaire.

Chez les enfants, le rachitisme peuvent causer les effets suivants:

• La faiblesse
• faible croissance
• membres arquées
• articulations enflées
• douleurs osseuses et des fractures
• le développement des dents retardée

Les patients souffrant d’insuffisance rénale peuvent avoir l’ostéomalacie, l’ostéoporose, ou les deux. la douleur osseuse et les fractures peuvent se produire.

Les symptômes de malabsorption (comme la diarrhée) ou d’un cancer sous-jacent peuvent se produire chez les patients atteints de ces troubles.

Signes et essais de l’hyperparathyroïdie secondaire

Les signes peuvent inclure des déformations osseuses, des articulations enflées, ou des fractures.

Les Tests peuvent présenter:

• PTH intacte élevée
• calcium sérique bas
• les niveaux de phosphore sérique anormales
  • Basse – si elle est due à des problèmes d’absorption
  • Haute – si elle est due à l’insuffisance rénale
• phosphatase alcaline sérique
• les niveaux de vitamine D Variable
• Les rayons X peuvent montrer des preuves de l’ostéomalacie, fractures, ou la résorption osseuse
• une faible densité minérale osseuse
• les niveaux d’urine anormal du calcium
  • Basse – si le problème est avec l’absorption dans l’intestin
  • Haute – si le problème est avec les reins

Traitement de l’hyperparathyroïdie secondaire

Le traitement consiste à corriger la cause sous-jacente de l’hyperparathyroïdie secondaire.

Les patients atteints de carence en vitamine D sont traitées avec de la vitamine D, ou avec d’autres mesures pour corriger la malabsorption. Les patients atteints de cancer sont habituellement traités chirurgicalement. Les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique sont généralement traités avec des suppléments de calcium, phosphate de restriction, et des analogues de la vitamine D. Dialyse, transplantation rénale, ou une chirurgie parathyroïdienne peuvent être nécessaires.

Pronostic de l’hyperparathyroïdie secondaire
Le résultat de l’hyperparathyroïdie secondaire dépend de la cause sous-jacente.

Lorsqu’ils sont traités, le rachitisme a généralement un bon pronostic. Les autres causes de l’hyperparathyroïdie secondaire ont des résultats variables.

Complications de l’hyperparathyroïdie secondaire

L’hyperparathyroïdie tertiaire peut se produire chez certains patients souffrant d’insuffisance rénale. Dans ces cas, l’hypercalcémie (taux élevés de calcium) peuvent se développer avec la supplémentation en calcium, et de la chirurgie sur les parathyroïdes peuvent devenir nécessaires.

ostéodystrophie rénale est une complication potentielle. Ceci est un syndrome de variable composé de l’ostéomalacie, l’ostéoporose, l’hyperparathyroïdie secondaire, ou ostéosclérose.Les douleurs osseuses, une faiblesse, et les fractures font partie du syndrome.

 

Prévention de l’hyperparathyroïdie secondaire

La détection précoce du rachitisme ou une carence en vitamine D peut empêcher l’hyperparathyroïdie secondaire.

Le traitement des patients souffrant d’insuffisance rénale permet de minimiser l’hyperparathyroïdie secondaire.

 

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