Capsulite rétractile– Causes, symptômes et traitements

L’épaule est une articulation très complexe qui est cruciale pour de nombreuses activités de la vie quotidienne. La diminution de la mobilité de l’épaule est une constatation clinique grave. Une baisse globale dans la gamme de l’épaule de mouvement est appelée capsulite rétractile, se référant à l’adhésion réelle de la capsule de l’épaule à la tête de l’humérus. La capsulite rétractile est un syndrome défini comme idiopathique restriction de mouvement de l’épaule qui est généralement douloureux au début. Les causes secondaires comprennent la modification des structures de soin et autour de l’épaule, et auto-immunes, le système endocrinien ou d’autres maladies systémiques. Les trois étapes définies de cette maladie sont l’étape douloureuse, l’étape adhésif et l’étape de récupération. Bien que la reprise est généralement spontanée, le traitement avec des corticostéroïdes intra-articulaires et la thérapie physique douce mais persistante peuvent fournir un meilleur résultat, résultant en un peu de compromis fonctionnel.

L’épaule est une structure anatomique complexe qui permet le mouvement dans de nombreux plans. Les médecins et les patients ne pensent pas souvent à propos de l’importance de l’articulation de l’épaule jusqu’à ce que sa fonction est compromise. Il devient alors évident de savoir comment il est crucial pour de nombreuses activités essentielles. L’expression « Si vous ne l’utilisez pas, vous le perdrez » s’applique parfaitement aux maladies de l’épaule parce que toute gardiennage volontaire ou involontaire de l’épaule peut entraîner une perte de la mobilité. Le terme «épaule gelée» a été vaguement appliqué à des conditions où l’épaule travaille à moins de sa gamme optimale. Il est important de déterminer la cause précise de la perte de mobilité de l’épaule parce que l’articulation de l’épaule est si complexe. Il est primordial que les médecins utilisent une terminologie adéquate afin qu’ils puissent communiquer efficacement et traitent les patients de manière appropriée.

 

En savoir plus sur les symptômes de la capsulite rétractile .

Qu’est ce que la Capsulite rétractile ?

La Capsulite rétractile est un syndrome défini dans son sens le plus pur que la restriction douloureuse idiopathique du mouvement de l’épaule qui se traduit par une limitation globale de l’articulation scapulo-humérale. Elle n’a pas été associée à une maladie sous-jacente spécifique. Elle a également été décrite comme un état ​​d’étiologie inconnue caractérisée par une évolution progressive, une restriction douloureuse de tout mouvement conjoint. . . une restauration spontanée du mouvement partiel ou complet au cours des mois et des années.

Pour éviter toute confusion, le terme » capsulite rétractile « doit être utilisée pour se référer à la condition idiopathique primaire et le terme » capsulite rétractile secondaire « devrait être appliqué à la condition qui lui est associée, ou les résultats de d’autres états pathologiques. Chaque cas doit être évalué afin de déterminer si la restriction est idiopathique (primaire) ou le résultat d’une maladie systémique sous-jacente ou processus anatomique (secondaire). L’état ​​provoque soit une douleur, soit une diminution de la mobilité de l’épaule.

Quelles sont les causes de la capsulite rétractile?

La capsulite rétractile se produit lorsque le tissu flexible qui entoure l’articulation de l’épaule, dite capsule, devient enflammée et épaissie. On ne comprend pas complètement la raison pour laquelle cela se produit.

Le peut augmenter votre risque de développer une épaule gelée qui suit:

• une blessure à l’épaule ou de chirurgie de l’épaule
• diabète 
• La maladie de Dupuytren (une condition où les petits morceaux de forme de tissu épaissi dans les mains et les doigts)
• autres problèmes de santé, comme  les maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux

On estime que les gens jusqu’à 1 à 20 en france peuvent être affectés par l’épaule gelée à un moment donné dans leur vie. La plupart des gens qui obtiennent épaule gelée sont entre les âges de 40 et 60 ans. Le trouble est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

En savoir plus sur les causes de l’épaule gelée ou capsulite rétractile .

Diagnostic différentiel

Les plaintes de problèmes de douleur ou de mouvement de l’épaule sont difficiles à évaluer. Beaucoup de conditions d’épaule ont des symptômes similaires, des causes, des facteurs déclenchant et des traitements. Des lésions pathologiques multiples peuvent être présents dans un seul joint. Dans l’évaluation de la douleur à l’épaule d’un patient, le médecin doit distinguer entre les vrais problèmes d’articulation scapulo-humérale et les troubles extra-articulaires. L’Amplitude de mouvement actif sera probablement limitée et douloureuse dans les deux cas, mais une diminution de l’amplitude articulaire passive, qui est souvent douloureuse, indique sûrement une pathologie articulaire.

Si le patient est en mesure de se détendre et si l’examinateur peut susciter une gamme complète des mouvements passifs, l’étiologie de la douleur est plus susceptible d’être extra-articulaire. Des problèmes de tissus mous prolongés, cependant, peuvent éventuellement conduire à diminuer le mouvement de l’épaule en raison du gardiennage constante de l’épaule du patient. Il est impératif de déterminer la source précise de la douleur de l’épaule afin qu’un programme de thérapie physique puisse être initié pour prévenir compromis du mouvement de l’épaule . La douleur extra-articulaire peut entraîner une souche ou une inflammation des muscles, des tendons ou des bourses.

Comprendre la Capsulite rétractile

La Capsulite rétractile idiopathique primaire est difficile à définir, diagnostiquer et gérer. Cette affection touche 2 à 3 pour cent de la population. Elle tend à se produire chez les patients âgés de plus de 40 ans et plus fréquemment chez les patients à l’âge de 50 ans et chez les femmes. Quinze pour cent des patients développent une maladie bilatérale.

L’histoire naturelle du capsulite rétractile et son évolution clinique est divisé en trois étapes: l’étape douloureuse, l’étape adhésif et l’étape de récupération. L’étape douloureuse consiste à augmenter progressivement la douleur et la raideur et dure entre trois à huit mois. Les spasmes musculaires dans le trapèze surviennent aussi fréquemment au cours de cette phase. Une histoire d’une souche ou d’une blessure mineure avant l’apparition peut être notée; cependant, il est difficile de savoir si la souche initiale est un phénomène indépendant ou une prise de conscience précoce de la douleur associée à l’apparition de la capsulite rétractile.

Généralement, les patients aperçoivent une diminution de capacité d’atteindre leurs dos au moment où ils changent de vêtement ou enlèvent un portefeuille dans la poche arrière du pantalon. Le malaise initial est décrite par de nombreux patients comme une douleur à l’épaule généralisée avec une difficulté de repérer l’emplacement exact de l’inconfort. La douleur à la fois proximale et distale qui peut s’irradier, est aggravée par le mouvement et atténuée avec le repos. Le sommeil peut être interrompu si le patient roule sur l’épaule impliqué.

Cette maladie progresse à une douleur sévère accompagnée d’une raideur et une amplitude de mouvement réduite. Les raideurs augmentent au point où le bras qui se balance naturellement avec la marche normale se perdent. Le patient essaie de compenser cette perte en utilisant d’autres muscles et en augmentant la rotation scapulaire pour accomplir diverses activités. Cela met une pression supplémentaire sur les autres groupes musculaires, en les laissant surmené et tendre.

L’examen physique pendant la phase douloureuse de la capsulite rétractile peut révéler des spasmes musculaires et propager une sensibilité sur l’articulation scapulo-humérale et le muscle deltoïde. Une zone de tendresse est rarement trouvé. La progression de la maladie dans les cas de longue date, peut entraîner une atrophie de la ceinture scapulaire. La Gamme passive et active du mouvement dans tous les plans de mouvement de l’épaule sont perdues. Cette perte globale de mouvement est le principal facteur distinguant la capsulite rétractile de plusieurs des conditions associées à la capsulite rétractile secondaire.

La deuxième étape, l’étape adhésif, implique la rigidité augmente avec la diminution de la douleur. La douleur diminue dans la nuit, et l’inconfort se produit uniquement dans les cas extrêmes de mouvement, même si le mouvement est considérablement diminué. Cette étape dure de quatre à six mois.

La dernière étape, appelée la phase de récupération, dure de un à trois mois et est caractérisée par une douleur minime, mais avec une sévère restriction de mouvement. Cette dernière étape est auto-limitation, avec une augmentation graduelle et spontanée dans l’amplitude des mouvements. Le rétablissement complet, cependant, est peu fréquent. La plage de rotation externe de mouvement améliore en premier, suivi d’un enlèvement et une rotation interne. Des périodes de récupération courts peuvent être associées à des épisodes de douleur avant chaque phase d’amélioration. Même si environ 7 à 15 pour cent des patients perdent définitivement leur gamme complète de mouvement, seuls quelques-uns d’entre eux ont un véritable handicap fonctionnel.

Pathologie de la capsulite

La physiopathologie de la capsulite rétractile primaire et secondaire reste insaisissable. On croit que chez les patients atteints de diabète, la maladie microvasculaire associée provoque la réparation de collagène anormale, ce qui les prédispose à la capsulite rétractile. Parfois, des brins fibreux travesrent l’espace articulaire. Les patients diabétiques présentent souvent une fibrose (ie, la contracture de Dupuytren). Le trauma, l’état inflammatoire transitoire associée à des tissus de granulation, et les éventuels adhérences fibreuses et épaississement de la capsule peuvent provoquer une capsulite rétractile.

Évaluation de la capsulite

Le diagnostic de la capsulite rétractile est essentiellement clinique. En général, la rotation scapulaire se produit à 60 degrés avec l’abduction active de l’épaule. Chez une personne affectée, l’épaule est fléchie passivement à 90 degrés de flexion, même lorsque le médecin détient l’omoplate. L’incapacité à atteindre l’arc de 90 degrés avec la stabilisation scapulaire est la clé du diagnostic à la fois primaire et secondaire de la capsulite rétractile. Il est important de veiller à ce que l’omoplate est fixé lors de l’évaluation de l’amplitude articulaire passive.

Les radiographies sont importantes pour évaluer une gamme restreinte de mouvement dans le diagnostic de capsulite rétractile secondaire. Une arthrose, une fracture, une nécrose avasculaire, une arthropathie cristalline, une tendinite calcifiée et une tumeur peuvent être détectés sur les radiographies standard. Les radiographies des patients atteints de capsulite rétractile premiers sont normaux. Les modifications ultérieures montrent parfois une stéopénie, des changements kystiques dans la tête humérale et un pincement articulaire. Une radiographie du thorax peut être utile pour établir le diagnostic de la tuberculose ou un cancer associé à la capsulite rétractile.

En savoir plus sur  le diagnostic de capsulite rétractile .

Autres causes secondaires de la Capsulite adhésive

Certaines maladies systémiques sont connus pour être associés à la capsulite rétractile et doivent être considérées chez les patients atteints mouvement de l’épaule restreint. Le Trauma, la nécrose avasculaire et l’arthrose peuvent prédisposer un patient à la capsulite rétractile secondaire. Les maladies systémiques telles que le diabète, l’hyperthyroïdie et la polyarthrite rhumatoïde sont également associées à la capsulite rétractile secondaire et doivent apporter chez le patient une gamme limitée de mouvement de l’épaule. Quatorze à quinze patients ont souvent une douleur à l’épaule, au cœur, au cou, au diaphragme, au foie ou à la rate. On ne sait pas pourquoi les patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux et des maladies pulmonaires chroniques, telles que la tuberculose et le cancer pulmonaire, sont également prédisposés à la capsulite rétractile. Les patients atteints de dystrophie sympathique réflexe (liés à certains de ces événements) peuvent restreindre l’amplitude des mouvements de l’épaule qui devient permanents dans les derniers stades de la maladie. Certains patients peuvent également développer une dystrophie sympathique réflexe à la suite d’un capsulite rétractile primaire ou secondaire.

Traitement de la capsulite rétractile

Bien que les études comparant les diverses modalités de traitement pour la capsulite rétractile révélent qu’aucune méthode de traitement spécifique n’a une avantage à long terme, un diagnostic précoce et précis est impératif. Chez les patients avec une capsulite rétractile, l’objectif du traitement est la réduction de la douleur et la préservation de la mobilité de l’épaule. La première étape est d’empêcher la capsulite rétractile secondaire d’aborder définitivement des causes sous-jacentes. Le fait d’éviter l’immobilisation prolongée chez les patients qui peuvent être prédisposés à la capsulite rétractile est crucial.

Le traitement d’une blessure à l’épaule de toute étiologie exige une gamme précoce de la thérapie de mouvement pour réduire les spasmes musculaires tout en maintenant une gamme complète de mouvement. La chaleur, le froid et les autres modalités qui détendent les muscles peuvent aider à préserver l’amplitude des mouvements. Une analgésie adéquate est nécessaire pour la réussite du traitement dans cette phase. Des exercices vigoureuses et énergiques sont à éviter à cause de la douleur associée à la rupture des adhérences. En outre, les régimes de traitement les plus douloureuses sont associés à un niveau plus élevé de non-conformité. Un encouragement constant est nécessaire pour les patients atteints de la capsulite rétractile, car la résolution peut être lente. L’augmentation progressivement de l’amplitude des mouvements de l’épaule va diminuer la douleur associée à la maladie. Une physiothérapie fait à la maison, y compris des exercices tels que le mur d’escalade ou porter des chose très lourde, est rentable mais nécessite un processus de réadaptation à long terme.

Les Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) aident à soulager la douleur et l’inflammation. Les analgésiques sont indiqués lorsque les AINS sont contre-indiqués. Les myorelaxants sont utiles dans les premiers stades de la maladie lorsque le spasme est prédominante. Des faibles doses des médicaments antidépresseurs (par exemple, 10 mg d’amitriptyline Elavil prise de nuit) peuvent aider à éviter un cycle de perturbation du sommeil conduisant à un syndrome de douleur chronique et une fibromyalgie.

Les Injections de corticostéroïdes intra-articulaires sont utilisées chez les patients affectés pour soulager la douleur et permettre une plus vigoureuse de routine de la thérapie physique. Le site d’injection est situé à 1 cm et 1 cm distal latéral à la coracoïde. Une rotation externe complète de l’humérus avec le coude maintenu dans une position détendue à côté du patient permet d’ouvrir l’espace, qui est difficile effectuer en cas de contractaction avec la capsulite rétractile. La dose habituelle est de 15 à 40 mg de triamcinolone acétonide (Kenalog) ou un autre stéroïde d’un effet retard à 1 ml de lidocaïne 1 %. Bien que les corticostéroïdes intra-articulaires sont fréquemment utilisés, aucun bénéfice à long terme de ce traitement (par exemple, moins de temps pour la récupération complète) ont été prouvés. Certains cliniciens préconisent des intra-articulaires et bursaux injections simultanées pour soulager la douleur avant de commencer la thérapie physique. Les corticostéroïdes oraux ne sont pas utiles.