- 26 septembre 2014
- Publié par : Stéphane
- Catégorie: Cancer
Le cancer du foie est divisé en deux catégories: foie métastatique ou primaire et secondaire (originaire d’un autre organe et atteint également le foie). Le terme « amorce de foie » est utilisé dans les tumeurs origine dans le foie et le carcinome hépatocellulaire ou un carcinome hépatocellulaire (tumeur maligne primaire la plus courante se produisant chez plus de 80% des cas), le cholangiocarcinome (qui affecte les voies biliaires dans le foie) , angiosarcome (tumeur du vaisseau sanguin) et, chez les enfants, l’hépatoblastome.
Bien que n’étant pas parmi les tumeurs malignes les plus courantes, le cancer hépatobiliaire nécessite une grande complexité dans leurs compétences en matière de diagnostic et de traitement.
Types de cancer du foie
Le carcinome hépatocellulaire
Le carcinome hépatocellulaire n’est pas inclus parmi les dix plupart des incidents, selon les données obtenues à partir des registres de la population de base de données existant. Son taux d’incidence standardisé pour 100 000 habitants variait de 1,07 à Bethléem, en 1988, 9,34 à Porto Alegre en 1991 chez les hommes; 0,28 chez les femmes, à Bethléem, en 1988, 7,04 en 1990 en Asie du Sud Goiânia, le Japon et l’Afrique du Sud ont une incidence particulièrement élevée de carcinome hépatocellulaire, tandis qu’aux États-Unis, la Grande-Bretagne et Europe du Nord est rare de trouver ce type histologique de la tumeur, l’observation des taux inférieurs à 1 pour 100 000 habitants.
Le carcinome hépatocellulaire se produit trois fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Le groupe d’âge avec la plus forte prévalence aux États-Unis et en Europe, est situé entre 6 et 7 décennie, alors que dans les zones de forte incidence, la tumeur se produit chez les patients plus jeunes entre la 3e et 5e années. La forme de carcinome hépatocellulaire fibrolamellaire affecte les patients plus jeunes (5-35 ans) et quand résécable, leur pronostic est considéré par certains comme mieux par rapport à d’autres hépatocarcinomes.
cholangiocarcinome
Le cholangiocarcinome (fig.4, fig.5) représente 5% des cas de tumeur du foie primaire et se produit entre le 6e et 7e années de vie en général.
Métastases hépatiques
Des études d’autopsie ont montré que les patients qui meurent d’une forme de cancer peuvent avoir des métastases au foie d’un maximum de 35% du temps pendant le cours de la maladie. Plusieurs types donnent des métastases au foie comprennent: le cancer du pancréas, le cancer colorectal, le carcinome de l’estomac, le cancer du sein, le cancer de l’œsophage, le cancer du poumon et les tumeurs carcinoïdes. On estime que 23% des nouveaux cas de patients atteints de cancer colorectal présente des métastases hépatiques déjà isolé. Ces cas peuvent être traités avec la chirurgie et la guérison peut être réalisé avec une survie à 5 ans de 30% des cas.
Facteurs de risque de cancer du foie
Le carcinome hépatocellulaire
Environ 50% des patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire à partir de la cirrhose, qui peut être associée à l’alcoolisme ou à l’hépatite chronique, le facteur étiologique prédominant est l’infection par le virus de l’hépatite B et C, qui sont liés au développement du cancer du foie.
Dans les zones endémiques, la schistosomiase est considérée comme un facteur de risque. Une attention particulière devrait être accordée à l’apport de grains et de céréales. Lorsqu’elles sont stockées dans impropres et humide, ces aliments peuvent être contaminés par le champignon Aspergillus flavus, qui produit l’aflatoxine, un carcinogène lié à un carcinome hépatocellulaire, ainsi que les maladies liées à des dépôts de fer dans le foie. La durée de vie après le diagnostic d’un patient avec un carcinome hépatocellulaire est détectable cliniquement extrêmement court. Si l’on considère le taux d’incidence devient équivalente à la mortalité.
Le carcinome hépatocellulaire a la possibilité de la prévention, celle-ci étant considérée comme primaire et secondaire. La prévention primaire repose principalement sur de perturber la transmission du virus de l’hépatite B à l’aide de vaccins. La prévention secondaire repose sur la détection précoce de tumeurs, constitué de l’ablation chirurgicale de la tumeur lorsqu’il est produit toujours pas de signification clinique, mais a été détecté dans le sang par la mesure d’une protéine servant de marqueur tumoral alfafeto dite, qui est une substance produite par 40% à 70 % de foie atteint d’un cancer, mais pas dans le foie normal.
cholangiocarcinome
Le cholangiocarcinome est associée à des maladies inflammatoires des voies biliaires, principalement par un trématodes infestations (Clonorchis sinensis), assez fréquentes dans les pays asiatiques et africains, entre autres facteurs, dont certains inconnus.
angiosarcome
Le potentiel cancérogène des produits chimiques comme le chlorure de vinyle, l’arsenic inorganique et Thorotraste (solution de dioxyde de thorium) est associé à angiosarcome.
Symptômes de cancer du foie
Le carcinome hépatocellulaire
Les signes et les symptômes des patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire sont des douleurs abdominales (40 à 60%), une masse abdominale, d’étirage (30 à 40%), de l’anorexie, des malaises, de la jaunisse, ascite (20%). Certains patients peuvent développer une rupture spontanée de la tumeur, caractérisée par une douleur soudaine dans le quadrant supérieur droit de haute intensité suivie par un choc hypovolémique d’une hémorragie intra-abdominale.
Le diagnostic de cancer du foie
Le carcinome hépatocellulaire
Attire l’attention dans le diagnostic de foie petit temps de l’évolution du cancer, à savoir, le patient doit généralement une maladie très avancé au moment du diagnostic, avec un temps de l’évolution des symptômes très court. Le temps nécessaire à la tumeur pour doubler le volume de la masse tumorale est très courte en comparaison avec d’autres tumeurs, soit une moyenne de 4 mois hépatocarcinome.
La plupart des patients présentent une anomalie dans les niveaux de bilirubine, la phosphatase alcaline et des transaminases. Chez les patients qui ont une cirrhose, une augmentation soudaine de la phosphatase alcaline, suivie d’une légère élévation des transaminases et de bilirubine est évocatrice d’une malignité. Le sérum alpha-foetoprotéine est élevée chez 75% à 90% des patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire. Type fibrolamellaire n’est pas associée à des niveaux élevés de ce marqueur.
Chez les patients à haut risque, le dépistage précoce du carcinome hépatocellulaire peut être effectuée facilement en mesure alpha-fœtoprotéine sérique et échographie du foie. La précision de l’échographie dans l’identification des petites tumeurs a augmenté de 25% à 90% au cours des 10 dernières années.
Métastases hépatiques
Dans les tumeurs métastatiques colorectaux, on peut le constater en général une augmentation exagérée de la dose d’antigène carcino (CEA).
Imagerie
Tomographie lorsqu’elle est effectuée avec contraste intraveineux dynamique, c’est à dire avec des coupes sans contraste, avec un contraste dans le portail de temps artériel et veines hépatiques, permet d’identifier les lésions hépatiques néoplasiques avec une précision de 75% à 90%. Cependant, les lésions moins de 3 cm ont leur isodensidade facultés affaiblies en raison de la détection du parenchyme hépatique normale.
L’examen par résonance magnétique nucléaire (RMN) n’a pas de grande différence de l’étude par CT, comme la capacité à identifier les tumeurs hépatiques primaires ou métastatiques. Ce test peut définir un peu mieux l’étendue de la tumeur chez les patients atteints de cirrhose du foie et de montrer la cuve principale sans la nécessité pour l’administration de contraste intraveineux et de différencier les lésions kystiques.
La laparoscopie permet la visualisation directe et de la biopsie de la tumeur, et d’évaluer la présence ou l’absence de diffusion péritonéale. Son efficacité augmente lorsqu’il est combiné avec l’échographie laparoscopique, l’augmentation de la résécabilité des patients sélectionnés pour la laparotomie.
La cholangiopancréatographie par résonance magnétique, l’angiographie, cholangiographie rétrograde endoscopique ou transhépatique percutanée peut être utile dans le diagnostic et la planification du traitement des tumeurs, principalement des voies biliaires.
Le traitement du cancer du foie
Le traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est le plus approprié dans des tumeurs hépatiques primaires en l’absence de métastases et de tumeurs hépatiques métastatiques dans lesquelles la lésion primaire a été réséqué ou qui est susceptible de subir une résection curative. L’efficacité et la sécurité dans la résection du foie sont fondées sur la connaissance de l’anatomie et de la physiologie de la compréhension du foie. L’indication d’une résection hépatique chirurgicale dépend de l’état clinique du patient et de la quantité restante prévue de parenchyme hépatique, qui devrait être de l’ordre de 10% du poids corporel. Chez les patients cirrhotiques, seuls ceux qui ont la classification de Child A (cirrhose précoce) sont candidats à la résection hépatique sûr.
Dans les études de Hughes le seul contre-indication absolue à la résection de la maladie métastatique du foie est l’incapacité d’une marge de résection indemne de la maladie, de la présence de noeud et / ou de l’incapacité de la résection de l’engagement de la lésion primaire lymphatique sécurité. Échographie peropératoire a beaucoup aidé dans l’indication chirurgicale correcte, fournir l’identification de nouveaux résultats dans 42% des patients subissant une hépatectomie.
Au cours des dernières années, l’augmentation du nombre de cas d’adultes traités à 300%, avec des résultats significatifs dans la réduction de la morbidité (17,5%) et de mortalité (5,2%) pour ce type de cancer . L’adoption de l’embolisation portale, ce qui conduit à une augmentation de foie sain, segmentectomies pulmonaire anatomique, la préservation de plus de foie, la destruction radiofréquence des tumeurs par la chaleur et re-résection (des résections répétées) ont contribué à ce progrès technique et scientifique.
Les méthodes de contrôle de perte de sang peropératoire
Peut réduire le besoin de transfusion de sang lors d’une résection du foie en utilisant des techniques vasculaires d’exclusion, hypothermie, hypotension contrôlée, aspiration par ultrasons, la coagulation à l’argon ou tout simplement arrivé à des techniques de résection classiques.
Traitement complémentaire du cancer du foie
Les tumeurs du foie chez la radiothérapie est limitée par une mauvaise tolérance du rayonnement parenchyme hépatique. La dose tolérée est inférieure à celle requise pour l’action anti-tumorale efficace et le contrôle de la lésion, mais apporte un soulagement temporaire des symptômes. Il est nécessaire d’évaluer les risques de blessure pour le parenchyme hépatique normale, très limitation de l’utilisation de cette thérapie.
Le médicament le plus actif à ce jour (chimiothérapie) de doxorubicine pour le traitement des tumeurs primaires et les taux de réponse sont de l’ordre de 10%. Le 5-fluorouracile, de manière systémique est le médicament le plus couramment utilisé seul ou en combinaison avec l’acide folique et l’ Oxiplatina dans le traitement de la maladie métastatique colorectal avec des réponses à environ 20% à 30%. La chimiothérapie intra-artérielle hépatique permet une concentration plus élevée de médicament dans le foie des effets systémiques moins toxiques. De cette manière, la Floxuridine (FUDR) est le médicament le plus couramment utilisé dans le traitement du cancer colorectal métastatique au foie.
Dans chimioembolisation emploie la combinaison de médicaments et de particules de gel insolubles (par exemple le cisplatine et le lipiodol et espongel), qui est infusé jusqu’à ce qu’une stagnation du flux sanguin à la tumeur, ce qui conduit à une augmentation de la concentration locale du médicament à l’ischémie simultanée et la nécrose.
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