Abcès du cerveau, causes, symptômes, traitement

Un abcès du cerveau est un gonflement rempli de pus dans le cerveau causé par une infection.

Les abcès intracrâniens sont des infections rares, graves et potentiellement mortelles. Ils comprennent un abcès cérébral et un empyème sous-dural ou extradural. La plupart des abcès du cerveau sont des polymicrobiennes.

Il se produit quand des bactéries ou des champignons pénètrent dans le tissu cérébral.

Les symptômes d’un abcès du cerveau comprennent:
* Maux de tête – ce qui est souvent sévère et ne peut pas être soulagé par des analgésiques
* Changements de l’état mental tels que la confusion mentale
* Faiblesse ou paralysie d’un côté du corps
* Température élevée de 38 ° C ou plus
* Saisies

** Quelles sont les causes d’un abcès du cerveau?

Il existe trois principales façons dont un abcès cérébral peut se développer:
* Une infection dans une autre partie du crâne, comme l’infection de l’oreille, la sinusite ou l’abcès dentaire, se propage directement dans le cerveau
* Une infection dans une autre partie du corps, comme la pneumonie d’infection pulmonaire, se propage dans le cerveau par le sang
* Une traumatisme, comme une blessure grave à la tête, dont les fissures ouvrent le crâne permettant aux bactéries ou champignons de pénétrer dans le cerveau

Bien que, dans l’ordre de 1 à 7 cas, la source de l’infection reste inconnue.

 

** Le traitement d’un abcès cérébral

Un abcès du cerveau est considéré comme une urgence médicale. En effet, le gonflement provoqué par l’abcès peut perturber le sang et l’apport d’oxygène au cerveau. Il y a aussi un risque que l’abcès peut éclater. Si on ne le traite pas, l’abcès du cerveau peut causer des dommages permanents au cerveau et peut être mortel.

Si vous ou l’une de vos connaissances êtes atteint d’un abcès du cerveau, appellez le numéro d’urgence pour une prise en charge.

Un abcès cérébral est habituellement traité en utilisant une combinaison d’antibiotiques et la chirurgie. En général, le chirurgien ouvrira le crâne et draine le pus de l’abcès ou supprime entièrement l’abcès.

Si la maladie est diagnostiquée et traitée tôt, la personne n’aura pas de risque de développer des complications à long terme.

** Complications

Tous les dommages aux tissus du cerveau peuvent entraîner des complications à long terme, tels que:

* Dommages au cerveau – qui peut varier de légère à sévère
* Épilepsie – où une personne a des crises répétées

** Qui est concerné ?

Les abcès du cerveau ont tendance à être le seul problème important dans certaines parties du monde où l’accès aux antibiotiques est limitée.

En France, l’abcès du cerveau est extrêmement rare. La plupart des neurochirurgiens doivent seulement traiter cette maladie autour de 1-4 cas par an.

Les abcès du cerveau peuvent survenir à tout âge, mais la plupart des cas sont relevés le plus souvent chez les personnes âgées de 40 ans ou moins. Ils sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. On ne sait pas pourquoi cela devrait être le cas.

Gestion

Les principes du traitement sont les suivants:

  • Traiter la collection intracrânienne; les abcès supratentorielles peuvent être drainés par un trou de trépan. Le Pus devrait réaliser une culture.
  • Administrer un traitement antibiotique efficace ; le traitement précoce est essentiel.
  • Éliminer la source primaire de l’infection.

Le traitement antimicrobien initial doit débuter immédiatement, puis sera modifié en fonction des résultats des cultures.

  • Le traitement initial devrait être guidé par les directives locales et les conseils d’un microbiologiste:
    • Le traitement empirique initial se compose généralement d’une céphalosporine de troisième génération (par exemple, la ceftriaxone), un métronidazole et d’une vancomycine (si l’infection staphylococcique est suspectée), et d’une ampicilline ou un chloramphénicol ( si le patient est immunodéprimé ou atteint de listeriose).
    • En cas de cause fongique, l’amphotéricine, la flucytosine, le fluconazole ou le voriconazole sont indiqués.
    • Le traitement de choix pour la toxoplasmose est une combinaison de pyriméthamine et sulfadiazine.
    • Le traitement doit être administré par voie intraveineuse pendant au moins la première semaine.
  • Les patients à crises nécessitent une intubation et une hyperventilation. Les saisies doivent être traités de manière agressive pour diminuer le risque d’augmentation de la pression intracrânienne.
  • Les corticostéroïdes: le dexaméthasone par voie intraveineuse est utilisé si l’œdème cérébral massif est visible sur le scanner.

Chirurgie

  • Une fois un abcès a formé, l’excision chirurgicale ou le drainage à travers un trou de trépan, combinée avec des antibiotiques prolongés (habituellement 4-8 semaines), reste le traitement de choix.
  • L’aspiration est la procédure la plus courante et est souvent réalisée à l’aide d’une procédure stéréotaxique avec la direction de balayage CT ou un IRM. La Craniotomie est généralement réalisée chez les patients avec de plus grand abcès multiloculaire et pour les conditions non résolues.
  • La Gestion de l’empyème sous-dural ou péridurale nécessite une évacuation chirurgicale rapide du site infecté et un traitement antimicrobien.

Complications

  • Les abcès intra-cérébrales peuvent se rompre dans le système ventriculaire et produire une ventriculite.
  • L’épilepsie se produit dans environ 30%, en particulier avec le temps, un abcès du lobe et empyème sous-dural. Les Anticonvulsivants peuvent être nécessaires.
  • Principalement en fonction de la vitesse de diagnostic et de traitement, 20-80% des survivants ont des séquelles neurologiques – par exemple, hémiparésie, perte du champ visuel .

Pronostic

  • Les résultats rapides de traitement de la mortalité sont inférieure à 10%, mais un retard dans le diagnostic augmente la mortalité de plus de 50%.
  • La Rupture d’un abcès du cerveau est associée à une mortalité allant jusqu’à 80%.
  • 50% des survivants ont des séquelles neurologiques qui peuvent inclure une hémiparésie, des pertes du champ visuel et une épilepsie.

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