Polyarthrite rhumatoïde – Causes, symptômes et traitements

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique qui affecte habituellement les petites articulations des mains et des pieds. La polyarthrite rhumatoïde affecte le revêtement de vos articulations, causant un gonflement douloureux qui peuvent éventuellement entraîner une érosion des os et des déformations articulaires.

Les maladies auto-immunes, la polyarthrite rhumatoïde survient lorsque le système immunitaire attaque par erreur son propre tecidosdo du corps. En plus de causer des problèmes articulaires, polyarthrite rhumatoïde peut parfois affecter d’autres organes du corps – comme la peau, les yeux, les poumons et les vaisseaux sanguins.

Bien que la polyarthrite rhumatoïde est la plus fréquente chez les personnes entre 35 et 55 ans, il peut arriver à n’importe quel âge, de l’enfance à la vieillesse. La maladie est plus fréquente chez les femmes, étant de quatre à cinq fois plus fréquente chez les femmes. Se produit dans environ 1% de la population, soit un sur 100 personnes peuvent avoir la maladie.

Causes de  la polyarthrite rhumatoïde

La cause de la polyarthrite rhumatoïde est inconnue. Il s’agit d’une maladie auto-immune, ce qui signifie que le système immunitaire de l’organisme attaque par erreur les tissus sains. Infections, les gènes, les changements hormonaux et les facteurs environnementaux tels que le tabac, peuvent être liées à la maladie.

Facteurs de risque de  la polyarthrite rhumatoïde

L’apparition de la polyarthrite rhumatoïde est due à plusieurs facteurs, y compris la prédisposition génétique, l’exposition environnementale et, éventuellement, les infections.

La cause la plus importante est la tendance génétique. On pense que certains gènes peuvent interagir avec d’autres facteurs causaux de la maladie. Mais ce n’est pas tout – il ya juste une chance plus élevée d’avoir la maladie par rapport à quelqu’un qui n’a pas de cas dans la famille.

Il est connu que les gens qui fument ont plus de chance de développer la maladie, qui peut se produire même si le tabagisme passif. D’autres facteurs d’exposition de l’environnement, tels que les polluants comme la silice, peuvent aussi prédisposer à la maladie.

Les facteurs hormonaux sont également associées à la polyarthrite rhumatoïde et ce qui justifie le fait que la maladie se produit plus chez les femmes et présente une amélioration clinique pendant la grossesse.

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde peut commencer avec un seul ou quelques articulations gonflées, chaudes et douloureuses, souvent accompagnée de rigidité pour les déplacer (et la synovite rhumatoïde). Cela se produit surtout le matin et qui peut durer des heures pour améliorer.

L’arthrite correspond à une inflammation de l’un des composants de la structure d’articulation (cartilage articulaire, os sous chondral ou synoviale). Synovite est l’inflammation de la membrane synoviale qui entoure une structure à l’intérieur de l’articulation. Et manifeste généralement par des rougeurs, gonflement, chaleur, douleur et difficulté à se déplacer. Fatigue (fatigue) est aussi une manifestation fréquente.

La polyarthrite rhumatoïde a tendance à affecter les petites articulations premières – en particulier les articulations qui relient les doigts aux mains et aux pieds. Comme la maladie progresse, les symptômes se propagent souvent aux genoux, les chevilles, les coudes, les hanches et les épaules. Dans la plupart des cas, les symptômes se produisent dans la même articulation sur les deux côtés du corps. Les mains sont touchées dans pratiquement tous les patients.

Restez à l’écoute :

* Douleur, gonflement et augmentation de la température dans les articulations
* La raideur matinale qui peuvent durer des heures
* Morceaux de tissu ferme sous la peau sur les bras (nodules rhumatoïdes)
* Fatigue, fièvre et perte de poids.

Les signes et symptômes de la polyarthrite rhumatoïde peuvent varier en gravité et peut être intermittente (apparaître et disparaître). Périodes d’activité accrue de la maladie, appelés crises, alternent avec des périodes de rémission par rapport – lorsque le gonflement et la douleur disparaissent ou deviennent moins fréquentes.

Diagnostic et essais de  la polyarthrite rhumatoïde

Lorsque vous discutez de vos symptômes avec votre médecin, il ou elle peut vous référer à un rhumatologue, qui est un expert dans le traitement de l’arthrite et d’autres affections inflammatoires, pour une évaluation plus poussée. Vous pouvez rejoindre le bureau avec une liste de quelques sujets importants, tels que:

* Une description détaillée de vos symptômes
* Informations sur les problèmes de santé que vous avait dans le passé
* Informations sur les problèmes de santé de vos parents ou frères et sœurs
* Tous les médicaments  et suppléments alimentaires que vous prenez
* Les questions que vous voulez poser à votre médecin.

Votre médecin peut demander à quelques-unes des questions suivantes:

* Lorsque les symptômes ont commencé?
* Ils ont changé avec le temps?
* Quelles articulations sont touchées?
* Quelles activités faire vos symptômes mieux ou pour le pire?
* Vos symptômes interfèrent avec les tâches quotidiennes?

Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde sont basées sur des critères cliniques, ou basée sur les antécédents médicaux et examen clinique effectué par le médecin. Mais certains examens, le sang ou l’imagerie peuvent être utiles, y compris les éléments de preuve qui mesurent l’activité inflammatoire, facteur rhumatoïde, anticorps antipeptídeos cyclique citrullinés (anti-CCP), les radiographies des articulations touchées et éventuellement l’échographie ou l’IRM des articulations en cas de doute. D’autres tests peuvent être nécessaires pour éliminer d’autres maladies, en fonction de chaque cas.

Chez les patients atteints d’arthrite rhumatoïde, il s’agit d’une réaction de l’organisme contre lui-même à un moment donné de la maladie. Dans la plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est possible d’identifier des anticorps dirigés contre les propres composants du corps (auto-anticorps) qui finissent par servir comme marqueurs de la maladie. Les deux plus importants sont appelés «facteur rhumatoïde» et «anti-CCP». Il ya des patients qui ont à la fois auto-anticorps, d’autres n’ont qu’un seul et il ya deux patients qui sont négatifs pour ces auto-anticorps – environ 20 à 30% des patients sont négatifs pour les deux auto-anticorps et présentent généralement une maladie bénigne plus.

La classification de la polyarthrite rhumatoïde a été essentiellement basée sur les critères introduits par l’American College of Rheumatology (ACR) en 1987 (tableau 1), qui n’ont pas montré de bonnes performances dans la maladie à ses débuts. Les critères de classification de la polyarthrite rhumatoïde ACR ont été élaborés en fonction des personnes atteintes de PR de longue durée, et ont été jusqu’à présent considérés comme la norme pour la sélection des patients pour les essais cliniques:

* La raideur matinale: raideur matinale durant au moins une heure jusqu’à ce que l’amélioration maximale
* L’arthrite de trois articulations ou plus: au moins trois zones communes touchées simultanément, observés par le médecin (interphalangienne proximale, « doigts de la main » métacarpophalangiennes ou, les poignets, les coudes, les genoux, les chevilles et métatarsophalangienne ou «nous orteils « )
* Arthrite des articulations de la main: l’arthrite dans le poignet ou MP (articulation des mains) ou interphalangienne proximale (entre les phalanges de la main)
* Arthrite symétrique: zones d’engagement simultanés des deux côtés du corps
* Les nodules rhumatoïdes: nodules sous-cutanés sur des proéminences osseuses, les faces d’extension ou dans les régions juxta-articulaires
* Positif sérum de facteur rhumatoïde: présence de quantités anormales de facteur rhumatoïde
* Les modifications radiographiques: radiographies postéro-antérieures des mains et des poignets démontrant amincissement ou érosions osseuses juste-articulaire.

Les critères énumérés ci-dessus comprennent des caractéristiques moins fréquentes dans la polyarthrite rhumatoïde d’apparition récente, car les changements radiographiques (érosions) et nodules rhumatoïdes. Ainsi, les lignes directrices de l’American College of Rheumatology sont considérés comme sous optimale pour identifier les individus avec la polyarthrite rhumatoïde précoce.

Par conséquent, il est devenu nécessaire d’établir de nouveaux critères de classification de la polyarthrite rhumatoïde, en mettant l’accent, en particulier, la phase précoce de la maladie. Les nouveaux critères de classification de l’ACR / EULAR (European League Against Rheumatism) peuvent être appliqués à n’importe quel patient, depuis deux exigences de base sont présents:

Il devrait y avoir des signes cliniques de synovite active (inflammation se manifeste par une rougeur, un gonflement, chaleur, douleur et difficulté à se déplacer) à l’examen d’au moins un joint
* Les patients pour lesquels la synovite ne peut pas être mieux expliqué par d’autres infections telles que le lupus érythémateux disséminé, l’arthrite psoriasique et la goutte. En cas de doute quant à la différence pertinente diagnostique un rhumatologue doit être consulté.

Les critères proposés dans le tableau ci-dessous sont basées sur un système de notation par un score de somme directe. Les manifestations sont divisés en quatre domaines: la participation commune, la sérologie, la durée des symptômes et de l’activité inflammatoire. Le nombre de articulations touchées peut utiliser des méthodes d’imagerie (échographie et IRM de), en cas de doute. Un score supérieur ou égal à six classé comme un patient souffrant d’arthrite rhumatoïde.

Surtout, si le patient a un compatible avec l’histoire de l’AR, même s’il n’est pas documentée, et des érosions radiographiques typiques, vous pouvez directement passer classification que la polyarthrite rhumatoïde, indépendamment du respect des critères.

2010 Les nouveaux critères de diagnostic ne sont pas, mais les qualifications. Leur fonction est essentiellement de définir des populations homogènes pour l’étude. Le diagnostic clinique est extrêmement complexe et comporte plusieurs aspects qui pourraient guère être résumés sous la forme d’un critère de score. Finalement, les critères formels peuvent servir de guide pour l’établissement du diagnostic clinique.

Pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, le patient doit se réunir au moins quatre des sept critères. Les critères un à quatre doivent être présents pendant au moins six semaines – cette information est mal placé – il se réfère aux critères de 1987 Selon les critères en 2010, plus de six classifie l’individu comme ayant une polyarthrite rhumatoïde score. Les critères de classification de la polyarthrite rhumatoïde sont:

Implication articulaire (0-5)

* 1 grand joint
* 2-10 grosses articulations
* 1-3 petites articulations (grand pas compté)
* 4-10 petites articulations (grand pas compté)
*> 10 articulations (au moins un petit).

Sérologie (0-3)

* Le facteur rhumatoïde négatif et négatif APAC
* OU EN APAC positif positif à de faibles titres
* OU EN APAC positif positif à des titres élevés.

La durée des symptômes (0-1)

* 6 semaines après
* Égale ou supérieure à 6 semaines.

Preuve activité inflammatoire (0-1)

* Normal CRP et VS normale
PCR anormale
VHS anormale.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Il n’existe aucun remède pour l’arthrite rhumatoïde. Les médicaments peuvent réduire l’inflammation dans les articulations afin de soulager la douleur et prévenir ou retarder l’atteinte articulaire. Du travail et de la thérapie physique peuvent vous apprendre comment protéger vos articulations, vous pouvez avoir besoin de chirurgie s’ils sont trop endommagés.

médicaments

Beaucoup de médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde ont des effets secondaires potentiellement graves. Les médecins prescrivent généralement des médicaments avec moins d’effets secondaires premiers. Vous pouvez avoir besoin des médicaments plus forts ou une combinaison de médicaments que leur maladie progresse.

Apprendre encore plus

* Polyarthrite rhumatoïde: Neuf habitudes de vivre avec la maladie
* Exercices déformations soulager la polyarthrite rhumatoïde

* AINS: Ces médicaments peuvent soulager la douleur et réduire l’inflammation. Idéalement ministralos seule indication médicale. Les effets secondaires peuvent inclure des sifflements dans les oreilles, une irritation de l’estomac, des problèmes cardiaques et du foie et des reins
* Les stéroïdes: les corticostéroïdes tels que la prednisone, peuvent réduire l’inflammation, la douleur et les lésions articulaires. Les effets secondaires peuvent inclure la réduction de la densité des os, la cataracte, le gain de poids et le diabète. Les médecins prescrivent souvent un corticostéroïde pour soulager les symptômes aigus, avec l’objectif de réduire progressivement le médicament. Utilisation prolongée de stéroïdes est évitée, en raison d’événements indésirables graves liés à l’utilisation prolongée
* Médicaments antirhumatismaux synthétiques: Ces médicaments peuvent ralentir la progression de la polyarthrite rhumatoïde et d’économiser les articulations et d’autres tissus de dommages permanents. Le plus courants sont le méthotrexate, le léflunomide, l’hydroxychloroquine et la sulfasalazine. Les effets secondaires varient, mais peuvent comprendre des dommages au foie, la suppression de la moelle osseuse et les infections pulmonaires graves
* Antirreumática médicaments biologiques: sont utilisés dans des situations particulières, dans lesquelles il n’y a pas de réponse adéquate à l’utilisation de drogues de synthèse. Dans cette catégorie, il existe des médicaments qui inhibent le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha), qui est une substance inflammatoire produite par le corps. Inhibiteurs du TNF-alpha peuvent aider à réduire la douleur, la raideur matinale et le gonflement des articulations. Les exemples incluent l’étanercept, infliximab, adalimumab, golimumab et certolizumabepegol. Il existe d’autres médicaments biologiques avec d’autres mécanismes d’action, l’abatacept et le rituximab comme. Les effets secondaires potentiels comprennent un risque accru d’infections graves a augmenté
* Les immunosuppresseurs: Ces médicaments sont utilisés dans le cas de manifestations extra-articulaires, y compris vascularite et manifestations pulmonaires.

Physiothérapie

Vous pouvez faire le traitement avec un thérapeute ou un physiatre physique, qui va vous enseigner des exercices pour aider à garder les articulations souples. Le professionnel peut également suggérer de nouvelles façons de faire les tâches quotidiennes, pour soulager les articulations. Par exemple, si vos doigts sont douloureux, vous pouvez ramasser un objet en utilisant les avant-bras.

Il existe également des appareils et accessoires fonctionnels qui peuvent rendre les activités plus faciles et prévenir les douleurs articulaires. Par exemple, un couteau de cuisine équipé d’une poignée de scie permet de protéger vos doigts et les articulations du poignet.

chirurgie

Si les médicaments ne parviennent pas à empêcher ou ralentir les dommages articulaires, vous et votre médecin peut envisager une intervention chirurgicale pour réparer les articulations endommagées. Il peut aussi réduire la douleur et corriger les déformations. La chirurgie de l’arthrite rhumatoïde peut comporter une ou plusieurs des opérations suivantes:

* Arthroplastie totale: hanche et du genou sont les plus fréquemment substitués chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Structures endommagées sont effectuées et une articulation artificielle ou d’une prothèse est mise en place avec soin et, en fonction de facteurs tels que l’état du poids individuel, le niveau et le corps l’activité, la durée de vie d’un joint peut être remplacé 20 ans. Après ce point, une seconde opération est nécessaire (chirurgie de révision), qui est plus difficile. Par conséquent, le moment de la chirurgie de remplacement articulaire est essentielle
* Synovectomie: l’enlevement de la doublure est anormal de l’articulation pour empêcher l’érosion du cartilage et de l’os. Heureusement la chirurgie est aujourd’hui de plus en plus rare et pratiquement en désuétude, le visage de nouvelles modalités thérapeutiques. La procédure est indiqué uniquement chez les patients dont la gravité réagissent aux traitements.

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