La mutuelle dentaire - La garantie dentaire en complémentaire santé

Pourquoi une bonne couverture mutuelle dentaire ?

Les interventions dentaire sont en règle générale couteuses et mal remboursé par la sécurité sociale. Le poste de garantie dentaire d'une mutuelle ou d'une complémentaire santé permet une réelle économie sur les frais engagés lors de soins dentaires, d'une pose de couronne dentaire, d'orthodontie, de mise en place de bridge dentaire ou d'implants.

La garantie dentaire de votre mutuelle ou assurance complémentaire santé est à étudier en détail pour que votre mutuelle soit réellement adaptée à vos besoins en soins dentaires.

Le comparateur mutuelle que nous vous proposons vous permettra de faire un choix éclairé.

Explication des remboursements de frais dentaires

Les soins dentaires

Les soins dentaires sont remboursés par l'assurance maladie à 70 % du tarif conventionné.

Quelques exemples de remboursement de la part de l'assurance maladie :

• Le traitement d'une carie deux faces est remboursé 20.24 € pour un tarif conventionnel de 28.92 €
• La dévitalisation d'une prémolaire est remboursée 33.74 € pour un tarif conventionnel de 48.20 €.
• A savoir : le détartrage fait parti des actes de prévention entièrement pris en charge par votre mutuelle ou complémentaire santé dans le cadre d'un contrat responsable.(voir liste des actes de prévention).

Concernant les soins dentaires, la prise en charge de l'assurance maladie est plutôt correcte. Une mutuelle ou une complémentaire santé affichant une prise en charge à 100 % pour les soins dentaire peut s'avérer suffisantes, si votre dentiste ne pratique pas de dépassements d'honoraires. Au moment de choisir votre contrat d'assurance complémentaire ou mutuelle, vous aurez le choix entre plusieurs formules proposant des prestations de remboursements pour les soins dentaires plus ou moins élevés.

Il faut bien comprendre, dans tous les cas que 100 % affiché inclus le remboursement de l'assurance maladie de 70 % + le remboursement de la mutuelle ou complémentaire santé à 30 %. Le remboursement total est toujours calculé sur la base du tarif de convention codifié pour chaque acte (voir le site de l'assurance maladie ameli.fr).

A noter : Certains dentistes établissent des partenariats avec des mutuelles ou des assurances complémentaires santé afin de faire bénéficier leurs adhérents du tiers payant et de tarifs avantageux.

Il va de l'intérêt de tous les assurés de consulter au moins une fois par an son dentiste afin d'éviter des soins plus onéreux comme les prothèses dentaires.

Les prothèses dentaires

Les prothèses dentaires ou couronnes sont rembousés à 70 % sur la base de tarifs dits de responsabilité, bien souvent inférieur à leur coût réel. Le tarif des prothèses dentaires est libre et variable suivant les praticiens.

Exemple de remboursement pour une couronne de la part de l'assurance maladie :

La codification d'une couronne est : SPR 50, le SPR a une valeur de 2.15 € donc 50 x 2.15 € = 107.50 € qui est la Base de Remboursement (BR)..

L'assurance maladie rembourse 70 % du BR ici fixé à 107.50 € soit un remboursement final de l'assurance maladie de 75.25 € pour une couronne. Or, on constate que les prix pratiqués sont compris en général dans une fourchette de prix allant de 300 à 900 € ou plus pour une couronne selon le matériau utilisé et le lieu de votre résidence (plus cher dans le sud de la France). Une mutuelle ou une assurance complémentaire santé peut s'avérer utile.

Paramètres à prendre en compte dans le choix de votre mutuelle ou de votre assurance complémentaire santé dentaire :

• Le remboursement des prothèses dentaires avec une prise en charge par le Régime Obligatoire (RO) exprimé en pourcentage. Exemple : pour un remboursement exprimé à 300 %. Celà veut dire que vous serai remboursé en totalité de 107.50 € (assurance maladie + mutuelle 100 %) x 3 soit 322.50 €.
• Les plafonds dentaires ou sommes à ne pas dépasser pour votre remboursement par an et par assuré, évolutif en fonction de votre fidélité. A noter certaines formules non pas de plafond.
• Le taux de remboursement des prothèses dentaires peut être évolutif et exprimé en bonus de fidélité.
• Certains contrats permettent de renforcer votre garantie de base par un module optionnel en dentaire.
• Attention en général les forfaits exprimés en euros (sauf exception) concernent les prothèses NON REMBOURSES par le Régime Obligatoire ou les Actes Hors nomenclature comme les implants dentaires et la parodontologie et ne sont donc pas cumulable avec le remboursement des prothèses remboursés par le Régime Obligatoire.

L'accès de plus en plus simplifié aux comparatifs de mutuelle ou complémentaire santé en ligne vous permet d'obtenir très rapidement les informations des différents contrats de mutuelle ou d'assurance complémentaire santé, d'obtenir des devis, de dialoguer directement avec les conseillers des différentes compagnies. Afin de faire jouer la concurrence, de négocier certaines prestations à votre avantage en toute transparence et en toute connaissance de cause.

L'Orthondontie

Chez l'enfant :

Le Régime Obligatoire (RO) rembourse à 100 % l'orthodontie pour les enfants jusqu'à 16 ans, après une demande d'entente préalable sur la base de remboursement (BR) de 193.50 € par semestre. De 16 à 20 ans de 80 %, c'est à dire sur la base de remboursement de 154.80 €. Après 20 ans l'orthodontie n'est plus prise en charge par le RO.

Le coût moyen réel pour le traitement de l'orthodontie s'élève à 600 € par semestre. N'hésitez pas à comparer les devis des orthodontistes et des stomatologues, là aussi il existe des disparités de tarifs. Il est alors bien utile de pouvoir compter sur sa mutuelle ou son assurance santé complémentaire pour la prise en charge de ce traitement d'une durée qui varie de 1 à 3 ans.

La plupart des contrats de mutuelle ou d'assurance santé expriment un remboursement en pourcentage (évolutif ou non en fonction de votre fidélité). Exemple : Orthodontie prise en charge jusqu'à 300 % par semestre pour un devis de 600 € :

• Le pourcentage indiqué inclus les 100 % de l'assurance maladie soit : 193.50 €
• La mutuelle ou l'assurance complémentaire santé remboursera : 193.50 € x 2 soit 387 €
• Vous serez remboursé en totalité de 580.50 € (Régime Obligatoire + mutuelle) dans la limite de vos frais engagés.
• Il vous restera à charge 600 - 580.50 soit 19.50 €

D'autres contrats proposent des forfaits exprimés en euros jusqu'à 500 € par semestre en plus du remboursement du Régime Obligatoire.

Chez l'adulte

L'orthodontie adule, après 20 ans, n'est pas prise en charge par le Régime Obligatoire. La plupart des contrats de mutuelle ou d'assurance complémentaire santé prévoient des forfaits exprimés en euros.

Les implants dentaires

A ce jour, les implants dentaires ne sont pas codifiés par la sécurité sociale et donc par conséquent ne sont pas remboursés. Beaucoup de contrats de mutuelle ou complémentaire santé, prévoient des forfaits implantologies exprimés en euros, pour vous aider dans la prise en charge de cet acte.

Cependant, les prothèses dentaires sur implant bénéficient d'une codification (SPR 30), dans ce cas, vous serez remboursé par la sécurité sociale à 70 %, la mutuelle ou complémentaire santé remboursera en fonction du taux figurant sur votre contrat d'assurance.

Pour compléter cette information n'hésitez pas à consulter à la rubrique dentaire le site de la sécurité sociale : ameli.fr

Pour faire le bon choix de votre mutuelle sur le poste dentaire, Projet Assur Mutuelle vous propose son comparateur mutuelle et complémentaire santé indépendant des assureurs. Notre comparatif mutuelle présente les complémentaires santé triées en fonction de vos besoins aux meilleurs tarif avec notation sur les principaux postes de remboursement. Les garanties détaillées en ligne vous permettent de choisir la complémentaire santé dentaire qui vous convient.

Ce comparatif vous permet d'apprécier facilement quelle complémentaire santé vous fournit la meilleure réponse au meilleur tarif.

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