Tiers payant

Le tiers payant est un système qui permet d'éviter l'avance des frais de santé qui sont à la charge de la sécurité sociale (ou régime obligatoire équivalent). Une mutuelle qui pratique le tiers payant évitera l'avance des frais restant après déduction de la part sécu, que l'on appelle le ticket modérateur. Le cumul tiers payant sécu et mutuelle évite donc l'avance complète des frais.

Le bénéfice du tiers payant est conditionné : vous devez être couvert par l'assurance maladie comme assuré ou ayant droit et pouvoir justifier de cette prise en charge sur présentation de votre carte vitale ou d'une attestation papier.

Les principaux types de dépenses prises en compte par le tiers payant :

• Frais de médicaments sur ordonance en pharmacie
• Frais d'hospitalisation en établissement de soins public ou privé conventionné
• Frais optique et parfois dentaire
• Frais d'analyses médicales (laboratoires)
• Frais de radiologie
• Frais de consultations auxiliaires médicaux
• Frais de consultations hospitalière, dans un centre de santé ou un dispensaire
• Frais d'honoraires médicaux sur actes techniques d'un montant supérieur à 91€
• Frais de transport ambulancier réalisé par une entreprise conventionnée
• Frais de dépistage organisé (ex : dépistage cancer du sein)
• Frais pour gros appareillages

Quelques organismes de tiers-payant :

Almerys, Viamédis, Santé Pharma et SP Santé, Santéclair, Carte Blanche Santé, Mut Santé, Lithipharma, Korélio...

Les définitions, vocabulaire et termes techniques mutuelle santé

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